Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
Посещайте регулярно врачей, в частности, окулиста и стоматолога.
Физическая активность – по крайней мере по 30 мин 5 дней в неделю.
8.5.2. Беременность
Во время беременности особенно важно поддерживать уровень своего здоровья максимально высоким, а глюкозу крови поддерживать как можно ближе к норме, чтобы для плода создать самую здоровую окружающую среду. В этом случае гарантировано рождение абсолютно здорового ребенка.
А. Стадии беременностиБеременность протекает около 9 месяцев, или 40 недель, и врачи, для удобства оказания медицинской помощи беременной, разделяет ее на три равных периода, которые называются триместрами.
Первый триместрВ течение первых недель беременности у вашего ребенка формируется сердце, и оно начинает качать кровь. Система пищеварения, кости, спинной мозг и головной мозг также закладываются в эти первые недели. В это же время развивается в матке плацента, через которую к ребенку кровь поступает от вас и обратно. Такая связь обеспечивает внутриутробное питание ребенка. Плацента также вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальное протекание беременности.
Примерно на 8-й неделе беременности у вашего ребенка развиваются глаза (хотя они закрыты пока веками), нос, губы и язык. Начинают формироваться руки, локти, предплечья, колени, нижние конечности и стопы. До девятой недели вашего ребенка врачи называют эмбрион. Однако после девятой недели медики его уже называют плодом.
К концу первого триместра его длина почти 8 см, а вес около 40 г, и у него начинают закладываться зубы в челюстях, а также ногти на ногах и руках. Сформированы ушные раковины и у вашего ребенка уже есть все органы и ткани.
Второй триместрРост плода продолжается, и в конце первого месяца второго триместра (через 4 мес. от момента зачатия) его длина достигает почти 20 см, вес – 200 г. В начале третьего триместра врачом прослушиваются биения сердца, которые вы тоже можете услышать во время специальных плановых обследований. Формируются мышцы и кости. Волосы растут на голове, а также начинают появляться брови и ресницы. К 20-й неделе беременности вы можете уже ощущать его шевеление.
К концу второго триместра (6 мес.) = 650 г и рост при этом 27–35 см. Открываются глаза и окончательно формируются ногти.
Третий триместрВсе жизненно важные органы сформированы. Кости черепа мягкие и подвижные. С этого момента быстро нарастает вес ребенка и его рост. Перед родами он весит 2 600-3200 г и рост у него около 50 см.
Б. Обследование во время беременностиВ настоящее время разработаны стандарты обследования беременных женщин, их обычно называют плановым обследованием. Оно направлено на своевременное выявление отклонений от нормально протекающей беременности, чтобы принять соответствующие корректирующие меры. Беременных с сахарным диабетом обследуют чаще, чем женщин без диабета, с учетом повышенного риска патологической беременности. Во время беременности необходимо посещать гинеколога два раза в неделю и на последнем месяце – еженедельно, для того чтобы специалист мог контролировать развитие плода и своевременно принимать адекватные меры в случае каких-либо отклонений.
Первый тест, который вам следует пройти, – тест на беременность, чтобы убедиться, что она действительно есть, а задержка менструации не связана с какой-то другой причиной. После подтверждения беременности вас, вероятнее всего, направят на ультразвуковое обследование.
УльтразвукУльтразвуковое исследование является обычной процедурой и первый раз делается в первом триместре беременности. С его помощью уточняется срок беременности и прогнозируется время родов. Чем раньше оно проводится, тем точность такой оценки выше. Оно позволяет определить и число детей в матке. Это исследование не представляет какой-либо опасности ни для ребенка, ни для вас даже когда проводится во время беременности многократно. Повторные исследования ребенка позволяют следить за его ростом и развитием.
Скрининг на синдром ДаунаНекоторые женщины в первой половине беременности проходят обследование на выявление синдрома Дауна. При этом синдроме не 46, а 47 хромосом. Синдром Дауна сопровождается задержкой физического и умственного развития, а также пониженной социальной адаптацией. Сахарный диабет не повышает риск синдрома Дауна, а лишь возраст – чем он у женщины ближе к 40-летнему, тем вероятность синдрома Дауна у ребенка выше.
Существуют разные скрининговые (предварительные) тесты на синдром Дауна, но ни один из них не является абсолютно надежным. Скрининговый тест положителен у 3–5 женщин из 100, но у большинства из них рождаются дети без синдрома Дауна. Для уточнения необходимо провести специальное исследование околоплодной жидкости, которая содержит клетки плода, и в них исследуются хромосомы. Но это исследование не является абсолютно безопасным для беременности, и перед его проведением необходимо проконсультироваться с гинекологом и генетиком.
«Анатомический» сканМежду 18-й и 20-й неделями беременности можно провести детальное исследование вашего ребенка, в частности, определить его пол. Но основная цель этого исследования выяснить, не возникли ли какие-либо дефекты развития. Наиболее частые врожденные дефекты, которые вызывает повышенный уровень глюкозы крови при диабете, связаны с сердцем и частичным расщеплением позвоночного столба («спина бифида»).
Наличие врожденной болезни сердца можно уточнить при специальном ультразвуковом исследовании. Это так называемая «фетальная эхокардиограмма», которая проводится в середине или конце второго триместра беременности, когда сердце достаточно уже сформировано, чтобы исследовать его детально.
Тест на состояние плацентыФункционирование плаценты иногда нарушается при сахарном диабете, особенно у тех, у кого есть такие осложнения диабета, как диабетическая нефропатия (болезнь почек) и/или диабетическая ретинопатия (болезнь глаз). Для этого проводится специальное ультразвуковое исследование плаценты (так называемый Допплер) и лабораторные тесты.
Тест на состояние плодаСостояние здоровья вашего ребенка во время беременности тоже проверяется с помощью специальных тестов. Наиболее частый – тест на шевеление плода. Его уже можно проводить на 20-й неделе беременности, но обычно он проводится на 32-40-й неделе. В этом тесте подсчитывается время, за которое вы ощущаете 10 движений (биений) плода. Обычно на это уходит 2 часа или менее. Для проведения этого теста достаточно лечь на бок и в течение двух часов посчитать число движений плода. Если их окажется недостаточно, то нужно также иметь в виду, что ребенок может спать в момент исследования, и тогда шевелений не будет. В этом случае повторите такой подсчет через 1–2 часа. Но в случае недостаточного шевеления, нужно обратиться к гинекологу за проверкой.
Другой тест называется биофизическим профилем ребенка. Это ультразвуковое исследование, которое обычно проводится на 34-40-й неделе беременности. В нем определяется движение ребенка, сердечные тоны, дыхательные движения и количество околоплодной жидкости в матке.
В «нестрессовом тесте» специальным прибором определяется частота сердечных сокращений ребенка в течение 20–30 минут. Его проводят обычно сразу после исследования биофизического профиля ребенка.
Если предполагается родоразрешение до 39-й недели беременности, то, скорее всего, будет исследована околоплодная жидкость и на основании этого исследования будет сделано заключение, в достаточной ли степени развились легкие, чтобы стимулировать досрочные роды. Обычно это исследование проводится тогда, когда нет полной уверенности в сроке беременности.
Альфа-фетопротеинНа 15-18-й неделе беременности проводится исследование вашей крови на альфа-фетопротеин. Его отклонение от нормы является показателем неблагополучия плода – нарушения развития его нервной системы и/или ряда других органов.
В. Осложнения диабета во время беременностиВыявленные до беременности осложнения диабета могут ухудшаться во время беременности. И это обстоятельство вы должны иметь в виду при планировании беременности. Следует заметить, что если диабет развился во время беременности (диабет беременной), то в этом случае нет никаких проблем с осложнениями, так как их попросту еще нет.
РетинопатияЕсли до беременности не было диабетической ретинопатии (ее описание см. в гл. 7), то очень маловероятно, что она разовьется во время беременности. Даже если это и произойдет, то обычно после родов наблюдается обратное ее развитие.
Но если до беременности была диабетическая ретинопатия, особенно пролиферативная, тогда ее течение может ухудшиться. Этому способствуют повышенный уровень глюкозы крови, а также повышенное артериальное давление. Таким образом, эти показатели должны поддерживаться как можно ближе к норме для сохранения и вашего здоровья, а не только ребенка.
