Лариса Аникеева - Педиатрия: полный справочник для родителей
К отдаленным последствиям ночного апноэ относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающие в подростковом возрасте, а именно: артериальная гипертония, нарушение ритма и проводимости, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Все эти серьезные осложнения могут развиться из такого распространенного, а потому обойденного вниманием многих родителей состояния, как аденоиды. Не машите легкомысленно рукой: «Подумаешь, аденоиды. У кого их нет? Вырастет – пройдут».
Нарушение дыхания во сне в любом возрасте требует выяснения причины и незамедлительного принятия мер к его устранению.
Итак, вы заподозрили у своего ребенка аденоиды и обратились к ЛОР-врачу, который подтвердил ваши подозрения. Что делать дальше?
При аденоидах первой степени никто не будет настаивать на оперативном лечении. Попытайтесь справиться с ними консервативным путем. Для закапывания в нос вам пропишут 2 %-ный раствор протаргола, масло туи по 6–8 капель в каждый носовой ход ежедневно на ночь в течение 2 недель, ингаляции 2 %-ного раствора ломузола по 1 ингаляционной дозе в каждую ноздрю 4–6 раз в день в течение 10 дней. Хороший эффект оказывает софрадекс по 2–3 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день в течение недели. Пусть не смущает вас надпись на флаконе: капли для глаз и ушей. Уже давно и очень успешно софрадекс используется для закапывания в нос при аденоидах и аллергических ринитах. Такое же действие оказывает препарат полидекса (противовоспалительное, антисептическое и противоотечное).
Ребенок должен получать достаточные дозы витаминов, особенно С, А и группы В, а также микроэлементов – кальция, калия, фосфора.
Научите ребенка промывать носоглотку перед закапыванием лекарства. Но на это способны лишь дети старше 4–5 лет, да и то не все. Эту процедуру проводите в ванной комнате.
Наберите в резиновую грушу теплый раствор для промывания и введите в носовой ход ребенка. При этом ребенок с открытым ртом стоит, наклонив голову над ванной или раковиной.
Начинайте промывание легким нажатием на баллончик, чтобы не испугать ребенка, постепенно усиливая нажим. Жидкость должна выливаться из другой ноздри.
Затем повторите процедуру через другой носовой ход.
Для одного промывания потребуется 200–250 мл жидкости. Можно использовать 2 %-ный раствор питьевой соды, 0,9 %-ный раствор поваренной соли, отвар ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. Хороший эффект дает промывание носоглотки морской водой.
Если в окрестностях вашего города моря не наблюдается, приготовьте лечебный раствор из морской соли: 2 чайные ложки соли на стакан теплой воды.
В настоящее время в аптеках широко представлены различные устройства и баллоны для промывания носов и носиков. Эту же процедуру можно проводить в кабинете отоларинголога. На медицинском языке она называется «промывание носа методом перемещения жидкости», а в народе ее окрестили «кукушкой» , потому что во время процедуры надо произносить «ку-ку, ку-ку», чтобы избежать попадания жидкости в глотку.
Малышу промывайте нос из пипетки : по полной пипетке раствора для промывания введите в обе ноздри, а затем заставьте его как следует высморкаться. После этого можно закапывать в нос лекарство. Чтобы капли попали на аденоиды, уложите ребенка на спину с запрокинутой головой. Теперь вводите лекарство и попросите ребенка оставаться в таком положении 5–7 минут.
Эту неприятную для малыша процедуру нужно проводить 2–3 раза в день в течение 15–20 дней. Только тогда будет эффект.
Еще несколько растворов для промывания, которые вы можете приготовить дома:
– 1 чайная ложка поваренной соли, 1 чайная ложка пищевой соды, 2 капли йода на стакан воды;
– полчайной ложки соды и 20 капель спиртового раствора прополиса на стакан воды;
– 2 чайные ложки коры дуба, 1 чайную ложку зверобоя, 1 чайную ложку мяты заварить крутым кипятком (1 стакан), остудить и процедить.
В лечении аденоидов действенным методом является не только операция, но физиотерапевтические процедуры, помогающие снять отек (ультразвук, кварц, УВЧ), а также современный лазер, действующий эффективно и безопасно.
Если ребенку все-таки предстоит операция, выполнять ее следует в спокойный период, когда ребенок здоров. А это при его частых «простудах» сделать нелегко. После болезни должно пройти не менее 3 недель, чтобы свести к нулю риск осложнений. Операция в подавляющем большинстве случаев проходит гладко. Ребенок не чувствует боли, потому что применяется местная анестезия. Правда, потом, когда «заморозка» отходит, появится боль, но придется потерпеть.
А чтобы легче протекал послеоперационный период, окружите больного заботой и вниманием. Предложите ему любимое мороженое, только не килограммами, а маленькой ложечкой и медленно, растягивая удовольствие. Несколько дней у ребенка будет заложен нос в связи с послеоперационным отеком, но через две недели все неприятности останутся позади. Иногда по укоренившейся привычке он продолжает дышать ртом, и вам приходится напоминать о необходимости носового дыхания. Зато вскоре вы убедитесь, что ночью он дышит тихо, его сон стал спокойным, исчез привычный утренний кашель, изменился в лучшую сторону характер.
Вы рады и счастливы, а больше всех рад ребенок: теперь он не мочится в постель!Ложный круп
Это довольно частое явление у детей раннего возраста, приводящее к нарушению дыхания, развивается в связи с отеком слизистой оболочки гортани под голосовыми связками.
Ложный круп – болезнь ночная. Еще вечером ребенок был совсем здоров, разве что чуть покашливал, и вдруг среди ночи из его кроватки послышались хрипящие звуки, сон стал беспокойным и внезапно малыш проснулся от грубого приступообразного кашля, испытывая страх от появившегося затрудненного дыхания.
Достаточно один раз услышать характерный грубый «лающий» кашель, чтобы в дальнейшем распознавать ложный круп, что называется, с закрытыми глазами.
Драма разыгрывается в гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, где находится рыхлая соединительная ткань, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, что делает ее чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: аллергическая реакция, респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т. д.).
У здорового ребенка просвет гортани равен толщине его мизинца. Не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Просвет гортани сразу же уменьшается наполовину, сопротивление потоку воздуха на вдохе возрастает в несколько раз, дыхательная мускулатура вынуждена затрачивать повышенные усилия, чтобы преодолеть его. Поэтому дыхание становится затрудненным, шумным, хрипящим, слышным на расстоянии.
Особенно затруднен вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок.
В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой ребенок пытается избавиться с помощью кашля.
Кашель грубый, «лающий» или «каркающий», неприятный для слуха, пугающий родителей, но он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи. Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей, но после нее почти всегда отмечается улучшение состояния, так как рвотные движения пищевода тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею и помогают освободить их от мокроты. Поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи.
Голос ребенка, особенно при плаче, осипший, но он не пропадает совсем, в отличие от истинного крупа, наблюдающегося при тяжелом течении дифтерии, когда гортань покрыта пленками.
Почему круп выбирает для атаки ночное время? Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует отеку. Если у ребенка заложен нос и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота высыхает и становится густой, вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.
Впервые возникший круп довольно часто вызывает у родителей панику, мешающую сосредоточиться и предпринять верные действия. Главное, не показывайте своего страха ребенку, ведите себя спокойно и уверенно. Беспокойство, плач и крик малыша усиливают степень стеноза и ухудшают состояние. Вызывайте «Скорую помощь», но до приезда бригады не сидите сложа руки, а попытайтесь помочь страдающему ребенку.
Сделать это несложно. Наполните ванну горячей водой из душа, добавьте в нее питьевой соды. В замкнутом пространстве ванной комнаты воздух станет влажным, теплым и щелочным. И пусть ребенок дышит этим воздухом до приезда бригады «Скорой помощи». Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.
