Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) 53-106 мкмоль/л;
• новорожденные от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;
• дети до 1 года 18–35 мкмоль/л;
• дети от 1 года до 10 лет 27–62 мкмоль/л;
• подростки от 10 до 18 лет 44–88 мкмоль/л;
• мужчины от 18до 60 лет 80-115 мкмоль/л;
• женщины от 18до 60 лет 53–97 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет 71-115 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90лет 53-106 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет 88-150 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет 53-115 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;
– ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);
• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;
– ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Мочевая кислота
Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы).
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования.
Норма:
• дети до 12 лет 119–327 мкмоль/л;
• мужчины от 12 до 60 лет 262–452 мкмоль/л;
• женщины от 12 до 60 лет 137–393 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет 250–476 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет 208–434 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет 208–494 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет 131–458 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания;
– ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин [5] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем;
• снижение концентрации – гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони.
Мочевина
Мочевина крови – показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.
Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) 7,5-14,3 ммоль/л;
• недоношенные дети до 1 недели 1,1–8,9 ммоль/л;
• недоношенные дети до 1 года 1,4–6,8 ммоль/л;
• дети до 18лет 1,8–6,4 ммоль/л;
• взрослые от 18 до 60 лет 2,1–7,1 ммоль/л;
• взрослые от 60 до 90 лет 2,9–8,2 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет 3,6-11,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота);
• снижение концентрации – диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.
Остаточный азот
Остаточный азот – это азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.
Норма: 14,3-28,6 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников;
• снижение концентрации – печеночная недостаточность.
Неорганические вещества и витамины
Витамин В12
Витамин В12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов).
Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12,контроль состояния при строгой вегетарианской диете.
Норма: 208–963,5 пг/мл [6] .
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;
• снижение концентрации:
– недостаточное поступление витамина B12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;
– нарушение всасывания кобаламинов: синдроммальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом – дифиллоботриоз), болезнь Аддисона-Бирмера, болезнь Альцгеймера;
– врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).
Витамин D
Витамин D (25-ОН vitamin D, 25 (OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-ОН витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.
Уровень витамина D может изменяться:
• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),
• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),
• характера принимаемой пищи,
• этнической и географической популяции,
• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.
Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечнососудистых заболеваний, туберкулеза.
Показания к назначению анализа: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.
Норма:
• 30-100 нг/мл [7] – физиологическая норма;
• 10–30 нг/мл – недостаток;
• 0-10 нг/мл – дефицит;
• менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25 (OH)D – порядка 1250 нг/мл).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – перорально (!);
• снижение концентрации – нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеаторея, цирроз, размягчение костей (остеомаляция), связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5-11,0 нг/мл);
– прием лекарственных препаратов: гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – внутривенно(!), глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин.
Железо
