Док - Хирургия при БП
— лечение острой почечной недостаточности — см. пост об ожогах, в случае выраженной ОПН — периодические кровопускания до 400 мл 1–2 раза в сутки с введением растворов в количестве в 1.5–2 раза больше объема кровопускания; назначается также обильное питье с обязательным добавлением большого количества лимонной кислоты;
— в случае сохраненной функции почек и выраженной интоксикации — проведение форсированного диуреза (внутримышечное введение фуросемида (лазикса) — 50 мг на фоне предварительной водной нагрузки — внутривенного введения не менее 1.5–2 л растворов);
— лечение инфекционных осложнений — системное внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
— местное лечение имеющихся ран.
Лекция № 8. Укусы ядовитых животных
В России ядовитыми животными, при укусах которых может понадобиться серьезное лечение, являются ядовитые змеи, осы и пчелы, клещи и, очень редко, ядовитые пауки и скорпионы.
Первая помощь при укусе ядовитой змеи:
— удаление невсосавшегося яда из раны — можно сделать простейшее приспособление из одноразового шприца емкостью 20 мл (срезается верхняя часть корпуса с канюлей для иглы, края слегка оплавляются), кожа вокруг раны слегка смазывается вазелином для лучшей фиксации, приставляется шприц, поршень до упора вытягивается вверх и фиксируется на 30 минут, одновременно делаются массирующие движения по направлению к ране. Выделяющиеся из раны капельки крови и межтканевой жидкости после удаления шприца промокаются (не вытираются!) марлевой салфеткой. Если такого приспособления нет, яд из ранки можно отсосать ртом, периодически сплевывая слюну.
— выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности;
— промыть ранку 3 % раствором перекиси водорода с помощью шприца;
— выполнить местное охлаждение поврежденного сегмента конечности;
— при сильных болях провести обезболивание.
Дальнейшее лечение:
— повторное обезболивание (желательно одновременно выполнить футлярную новокаиновую блокаду);
— ввести внутривенно струйно 500 мл физраствора с введением в резинку 90-120 мг преднизолона, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида и 2 мл 1 % раствора димедрола, затем еще 500 мл капельно; при резком снижении артериального давления — ввести в резинку 1 мл 1 % раствора мезатона;
— при наличии — ввести поливалентную лечебную сыворотку «Антикобра» или «Антикобра-Антигюрза»;
— провести антибиотикопрофилактику.
При укусах пчел и ос первая помощь сводится к удалению жала из ранки (в случае укуса пчелы), охлаждению места укуса и, при необходимости, обезболиванию (анальгин, парацетамол, пенталгин или темпалгин). Дальнейшее лечение может потребоваться в случаях развития аллергической реакции или укуса в область шеи (опасность развития отека и удушья). В этих случаях вводятся противоаллергические препараты (димедрол, тавегил, кларитин, хлорид кальция, преднизолон — 30–60 мг), в тяжелых случаях — внутривенное введение растворов.
В случае укусов клещей есть опасность заражения тяжелыми инфекционными болезнями — клещевым энцефалитом и лайм-бореллиозом. В первом случае развитие заболевания предотвращает своевременная и правильная вакцинация (особенно на Урале), введение специфического иммуноглобулина (если есть) и/или прием йодантипирина (выпускается в таблетках по 100 мг в упаковках по 10 и 50 шт.)
Для предупреждения заражения клещевым энцефалитом йодантипирин принимают:
— перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 3 раза в день в течение 2 дней;
— в течение всего периода пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 1 раз в день;
— в случае присасывания клеща сразу же по 3 таб. 3 раза в сутки в течение 2 дней, затем по 2 таб. 3 раза в сутки в течение следующих 2 дней, затем по 1 таб. 3 раза в сутки в течение следующих 5 дней.
Для профилактики лайм-бореллиоза после удаления клеща необходимо принять антибиотик широкого спектра действия (доксициклин из АИ или ципрофлоксацин), в случае развития заболевания — специфическое лечение.
В любом случае, присосавшегося клеща необходимо удалить. Делается это так — на впившегося клеща наносится несколько капель вазелина или растительного масла (перекрывает доступ воздуха клещу, вследствие чего тот сам начинает делать попытки выползти из ранки), через 5–7 минут из крепкой нитки делается петля (незатянутый узел), которая набрасывается на клеща как можно ближе к ранке, затем петля затягивается и клещ удаляется покачивающими движениями (не рывками — опасность отрыва головы клеща и застревания ее в ранке!). После удаления клеща ранка обрабатывается спиртовым раствором йода.
Укусы ядовитых пауков могут быть, в основном, в южных и степных районах России. Типичным представителем является тарантул — довольно крупный паук, укусы которого по клинике сходны с укусами ос (резкая боль, отек и покраснение). Лечение укусов тарантула проводится по тем же принципам.
Особую опасность представляют укусы скорпиона и каракурта, особенно ранней весной, когда они полны яда.
Первая помощь при укусах пауков:
— прижигание ранки — выполняется для разрушения яда (в отличии от змей, укусы пауков не проникают глубже кожи, поэтому яд распространяется медленнее) — 3–4 спички головками прикладываются к ранке, затем резко чиркаем по ним коробком так, чтобы вспышка произошла непосредственно в;Lранке. Очень болезненная процедура, но куда деваться
— дальнейшее оказание первой помощи и дальнейшее лечение такое же, как при укусах змей.
Как известно, лучшее лечение — это профилактика, поэтому несколько простейших советов, как уберечься от укусов ядовитых животных:
— не трогать змей — как правило, первыми они не нападают;
— носить сапоги;
— быть особенно внимательным в густой траве, в заросших ямах;
— не ходить ночью без фонаря — многие змеи особенно активны в теплые летние ночи;
— где много грызунов, там ожидать и змей;
— не устраивать ночлега возле дуплистых деревьев, прогнивших пней, мест линьки змей (валяются сброшенные шкурки);
— прежде чем лечь спать в лесу — осмотреть постель;
— если, проснувшись утром, обнаружили на себе змею — не дергаться, позвать на помощь или ждать, пока змея уползет.
— постоянно иметь с собой аптечку
— змеи не выносят запаха свежей горчицы, скорпионы боятся овчины;
— для профилактики укусов клещей следует пользоваться репеллентами;
— для того, чтобы змея не заползла внутрь убежища, вокруг следует расстелить толстую веревку, свитую из конского волоса, в виде кольца.
Лекция № 9. Обморожения
В течении обморожений выделяются 2 периода — дореактивный (во время действия холодового агента до согревания) и реактивный (возникает сразу после согревания и длится до выздоровления).
По глубине поражения тканей отморожения подразделяются на четыре степени.
Обморожения I степени характеризуются преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без некроза тканей. Кожа в реактивном периоде становится синюшной, развивается отек. Болевая чувствительность сохранена. Позднее отмечается шелушение эпидермиса и повышенная чувствительность к холоду пораженных участков.
При обморожениях II степени наступает некроз поверхностных слоев кожи. На багрово-красной, иногда синюшной, отечной коже появляются пузыри (небольшого размера или сливные, на весь тыл кисти и стопы), заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность сохранена. Отмечается хорошее капиллярное кровотечение из мест уколов. После удаления отслоенного эпидермиса обнажается болезненная, розового цвета раневая поверхность. Заживление заканчивается через 2–3 недели, однако синюшность и тугоподвижность суставов отмороженных пальцев могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Обморожения III степени — некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные кровянистым содержимым. Позднее, начиная с 3–4 суток, появляются отчетливые признаки омертвения кожи — она становится темно-красной, нечувствительной к уколам, постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После отторжения омертвевших тканей образуется медленно заживающая рана.
Для обморожений IV степени характерен некроз всех мягких тканей, а также и кости. После согревания тканей конечность остается синюшной. Могут появляться небольшие дряблые пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину. Демаркация (появление границы между здоровыми и омертвевшими тканями) наступает на 2–3 неделе. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается на многие недели и даже месяцы, часто осложняется гнойной инфекцией (влажная гангрена, флегмона, остеомиелит). Процесс всегда заканчивается образованием культи (пальцев, кисти, стопы, голени, предплечья).
