Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Противопоказания, последствия и осложнения
Противопоказания: невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс);
• заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен и другие);
• фибрилляция предсердий на момент обследования, атриовентрикулярная блокада II–III-й степени;
• недостаточность кровообращения II б — III-й степени;
• протезы клапанов сердца;
• острые инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию: исследование необходимо проводить натощак или не менее чем через три часа после приема пищи.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — в первую очередь, кардиологом.
Сфигмография
Суть метода: сфигмография — неинвазивный электрофизиологический метод изучения гемодинамики с помощью графической фиксации пульсовых колебаний артериальной стенки. Сфигмография выполняется как самостоятельно, так и в процессе комбинированных исследований — механокардиографии, поликардиографии.
Показания к исследованию:
• атеросклероз;
• мерцательная аритмия;
• приобретенные пороки сердца;
• экстрасистолия.
Проведение исследования: запись пульсовой кривой производится после закрепления датчика над сонной или подключичной артерией (центральная сфигмограмма) и/или артериями конечностей — бедренной, лучевой (периферическая сфигмограмма). По сфигмограммам оценивается ритмичность, частота, амплитуда, форма и скорость пульсовой волны, напряжение и наполнение пульса, объективно характеризующие работу сердца и состояние сосудов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — в первую очередь, кардиологом.
Поликардиография
Суть метода: поликардиография — метод неинвазивной синхронной регистрации электрокардиограммы во 2-ом стандартном отведении, центральной сфигмограммы и фонокардиограммы в проекции верхушки сердца. Запись поликардиограммы производится с помощью многоканального прибора-регистратора, имеющего соответствующие датчики. Поликардиография позволяет количественно исследовать фазовые компоненты сердечного цикла, оценить сократительную деятельность сердца и ее связь с гемодинамическими изменениями. Поликардиография имеет диагностическую значимость для распознавания некоторых видов пороков сердца, гипертензии, стеноза аорты и легочной артерии и т. д.
Показания к исследованию:
• мерцательная аритмия;
• приобретенные пороки сердца;
• сердечная недостаточность;
• стрептококковые инфекции;
• эндокардит (инфекционный).
Противопоказаний нет. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — в первую очередь, кардиологом.
Глава 13
Электрофизиологические исследования в неврологии
Электроэнцефалография
Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга. Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать различные формы эпилепсии; заподозрить объемное образование; определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы, инсульта или операции; подобрать эффективное лечение.
Показания к исследованию: в первую очередь ЭЭГ показана пациентам с возникшими приступами потери сознания или эпизодами отключения сознания. В детской неврологии ЭЭГ назначается для сопоставления степени активности головного мозга возрастной норме. Электроэнцефалография важна в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, возникновения обмороков, кризов, панических атак (нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности). Кроме того, показаниями к ЭЭГ являются:
• абсцесс головного мозга;
• атаксии;
• болезнь Меньера;
• болезнь Паркинсона;
• вегетососудистая дистония;
• гипоталамический синдром;
• головная боль напряжения;
• головокружение;
• заикание;
• ложная беременность;
• мигрень;
• нарушения сна;
• неврастения;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• нейроциркуляторная дистония;
• предменструальный синдром;
• сахарный диабет;
• синдром хронической усталости;
• хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;
• энцефалит;
• эпилепсия.
Проведение исследования: для проведения электроэнцефалографии пациенту на голову надевают специальную шапочку, внутри которой находятся электроды, смоченные специальным гелем. Шапочка подключается к энцефалографу, энцефалограф подключен к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает ее в виде графиков мозговой активности с указанием участков, где выявлены отклонения.
При проведении электроэнцефалограммы могут использоваться функциональные пробы с нагрузкой. Для этого пациента просят закрыть и открыть глаза, быстро подышать, смотреть на световые вспышки или слушать резкие звуковые сигналы. Такие пробы делают исследование более информативным и лучше выявляют патологическую активность головного мозга.
Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормальной.
Значительное усиление сигнала при проведении пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса.
Снижение или отсутствие реакции на пробы говорит о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами.
Обычно проведение ЭЭГ занимает около 15 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: ЭЭГ безвредна для пациентов и не имеет противопоказаний. Однако проведение функциональных проб не рекомендовано пациентам с установленным диагнозом эпилепсии, психическими расстройствами, стенокардией, высоким артериальным давлением, так как могут спровоцировать приступ.
Подготовка к исследованию: перед прохождением ЭЭГ не следует использовать средства для укладки волос. Не стоит проходить ЭЭГ в состоянии утомления, высокого эмоционального возбуждения, после употребления алкоголя или возбуждающих напитков.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом в этой области. ЭЭГ является специфической областью медицины и даже компьютерная расшифровка записи не может сравниться с качеством диагностических заключений, получаемых опытным специалистом. Однако для постановки диагноза недостаточно одного ЭЭГ-заключения. Диагноз ставится на основании всех данных и результатов всех методов исследования врачом-клиницистом, направлявшим пациента на обследование.
Реоэнцефалография
Суть метода: реоэнцефалография (РЭГ) — метод исследования кровенаполнения артерий и вен головы и шеи, который позволяет оценить тонус и полноценность кровотока в разных отделах артериального русла и исследовать состояние венозного оттока из полости черепа.
Показания к исследованию: несмотря на развитие более современных методов обследования (УЗДГ, дуплексное сканирование), неврология продолжает широко применять РЭГ как наиболее информативный метод диагностики мозгового кровообращения. Проведение РЭГ в первую очередь показано пациентам с сосудистой патологией или подозрением на нее. РЭГ высоко информативна для индивидуального подбора эффективной сосудистой терапии и оценки результатов лечения. Из конкретных нозологических показаний можно назвать:
