Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Брадикардия (снижение базальной частоты сердечных сокращений) обычно является признаком гипоксии плода, но нередко может быть ответом на гипотермию, прием некоторых лекарств, продолжительное сдавление головки плода в родовых путях. Иногда брадикардия сохраняется в течение продолжительного времени, однако родившиеся дети не имеют признаков гипоксии или иной патологии.
Лапароскопическая эхография
Суть метода: лапароскопическая эхография — инвазивная методика обследования органов малого таза. Визуализация органов производится в ходе эндоскопической операции с помощью введенного в брюшную полость ультразвукового датчика. В совокупности с цветным допплеровским картированием кровотока малого таза позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии женской половой системы, выявить имеющиеся пороки развития и патологии кровоснабжения.
Показания к исследованию: чаще всего данная методика применяется при выяснении причин бесплодия, а также у пациенток с опухолевыми заболеваниями малого таза. Кроме того, данный метод позволяет выявить воспалительные заболевания матки, воспаление придатков, внематочную беременность. В настоящее время все чаще под ультразвуковым контролем производятся операции по удалению миом матки (миомэктомия).
Кроме того, показаниями к исследованию с помощью лапароскопической эхографии являются:
• киста яичника;
• миома матки;
• нарушение менструального цикла;
• некроз миоматозного узла;
• воспаление яичников (оофорит);
• папиллярная кистома яичника;
• пиосальпинкс;
• поликистоз яичников;
• пузырный занос;
• рак маточной трубы;
• рак тела матки;
• рак яичников;
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• фиброма яичника;
• фолликулярная киста яичника;
• эндометриоз.
Проведение исследования: ультразвуковой датчик, тщательно стерилизованный, вводится через прокол в брюшной стенке в нижний отдел брюшной полости, расширенной с помощью введения 400–600 мл изотонической жидкости (которая улучшает звукопроводящие свойства среды).
Противопоказания, последствия и осложнения: лапароскопическая эхография является инвазивной методикой, осуществляется с применением анестезии и, как всякая операция, имеет противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются любые терминальные состояния (кома, коллапс, шок), гнойный перитонит и сепсис, а также тяжелые органные недостаточности.
Относительным противопоказанием может стать крайняя степень ожирения, недавно перенесенные хирургические вмешательства, патологии свертываемости крови и инфекционные заболевания.
Лапароскопическое исследование обычно не проводится на поздних сроках беременности.
Подготовка к исследованию: подготовка как к операции. Требуется предварительное обследование:
• общие анализы крови, мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на резус-фактор и группу крови;
• мазок из влагалища на флору, различные инфекции;
• мазок на онкоцитологию (на наличие раковых клеток);
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ малого таза.
Собственно подготовка к операции:
• перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить врачу, который будет проводить операцию);
• за 8 часов до проведения операции необходимо воздержаться от приема пищи;
• за неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: необходимо исключить продукты, которые могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб;
• накануне операции необходимо есть только жидкую пищу;
• перед операцией также рекомендуется полное очищение кишечника (клизма);
• операция должна проводиться не менее чем за 3 дня до менструации. Наиболее оптимальное время — либо во время овуляции (при бесплодии), либо в начале цикла, сразу после менструации;
• за 5 дней до операции необходимо принимать активированный уголь (3 раза в день по 2 таблетки после еды);
• перед операцией необходимо принять душ, сбрить волосы на животе и в области промежности;
• для нормализации эмоционального состояния рекомендуется за несколько дней до операции начать прием растительных успокоительных средств (настойки валерианы или пустырника);
• в цикле, в котором проводится операция, необходимо предохраняться во время полового акта, желательно использование презервативов, которые также защищают от различных инфекций.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Экологическое 3D/4D УЗИ
Суть метода: трехмерное 3D УЗИ — высокотехнологичное современное исследование, позволяющее с помощью ультразвука получить детальное изображение плода в трех проекциях. С помощью 3D УЗИ возможна диагностика пороков внутриутробного развития: дефектов формирования конечностей, позвоночника, лицевых костей. Это исследование производится с помощью ультразвукового сканера, формирующего цветное изображение с эффектом 3D.
4D УЗИ — более сложная методика, позволяющая не только создать трехмерное изображения плода, но и проанализировать его в движении. По сути, 4D УЗИ — это видеосъемка плода, производимая через брюшную стенку матери с помощью ультразвуковых волн.
Трехмерное ультразвуковое сканирование — один из ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ анализа здоровья будущего ребенка. В остальном — показаниях, методике проведения и прочем, не отличается от обычного УЗИ.
NB! Для женщины значительным антистрессовым фактором является подтвержденная уверенность в отсутствии у будущего младенца пороков развития, что благотворно сказывается на течении беременности.
Показания к исследованию: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Проведение исследования: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Противопоказания, последствия и осложнения: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Подготовка к исследованию: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Расшифровка результатов исследования: см. стр. 216 «УЗИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
Часть 3
ЭКГ и другие электрофизиологические методы исследования
Электрофизиологические методы исследования в современной медицине — это методы анализа активности организма на основе регистрации биопотенциалов, изменение которых может происходить спонтанно или в ответ на внешний раздражитель.
Биопотенциал (биоэлектрический потенциал) — энергетическая характеристика взаимодействия зарядов, находящихся в исследуемой живой ткани, например, в различных областях мозга, в клетках и других структурах. Измеряется не абсолютный потенциал, а разность потенциалов между двумя точками ткани, отражающая ее биоэлектрическую активность, характер метаболических процессов.
Разность потенциалов между возбужденной и невозбужденной частями отдельных клеток всегда характеризуется тем, что потенциал возбужденной части клетки меньше потенциала невозбужденной части. Для ткани (или органа) разность потенциалов определяется совокупностью потенциалов отдельных клеток. Наиболее информативно изучение динамики изменения биопотенциалов при изучении возбудимых тканей и органов (нервной ткани, мышечной ткани, сетчатки, сосудов).
Начало истории электрофизиологических методов исследования традиционно связывают со знаменитыми опытами итальянского врача, анатома и физиолога Луиджи Гальвани. В 1791 году Гальвани опубликовал «Трактат о силах электричества при мышечном движении», в котором впервые связывались мышечные сокращения и электрические явления. Дальнейшее развитие этих идей связано с Карло Маттеуччи, который в 1830–1840 годах показал, что в мышце всегда может быть отмечен электрический ток, который течет от ее неповрежденной поверхности к поперечному разрезу.
