Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник
– умеренный лейкоцитоз (более 10 х 10 9 /л) – воспалительные процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа!), инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов, травмы, лейкозы, уремия, злокачественные образования (опухоли);
– выраженный лейкоцитоз (до 70–80 х х 10 9 /л) – сепсис;
– особо значительный лейкоцитоз (до 100 х 10 9 /л) – хронический лейкоз (в 98-100 % случаев), острый лейкоз (в 50–60 % случаев).
• снижение количества лейкоцитов (лейкопения [1] ):
– под влиянием лекарственных препаратов: сульфаниламиды и некоторые антибиотики (например, левомицетин, хлорамфеникол), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – амидопирин, бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной железы (тиреостатики), противоэпилептические препараты, антиспазматические препараты;
– при заболеваниях – малярия, краснуха, бруцеллез, грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона-Бирмера (нарушение кровообразования при недостатке в организме витамина В12 – чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы – например ревматизм или системная красная волчанка), вирусные заболевания, нарушение созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезнь и воздействие излучения, химическое повреждение костного мозга (бензол, мышьяк), метастазы в костный мозг.
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты – «белая кровь» – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и сегментоядерными (зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток.
Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергическийринит.
Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа (см. выше), и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др.), а также – туберкулеза, проказы, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т. к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.
Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организма.
Таблица № 1. Нормальные показатели «белой» крови
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества нейтрофилов – нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 х 10 9 /л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;
• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных, метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) – нейтрофильный «сдвиг влево» – определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;
• повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4х10 9 /л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;
• повышение количества базофилов – базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;
• повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 х 10 9 /л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;
• повышение количества лимфоцитов – лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 х 10 9 /л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда – туберкулез, сифилис, бруцеллез;
• снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 х 10 9 /л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений:
– миелотоксический агранулоцитоз – при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;
– иммунный агранулоцитоз – может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный – при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;
• снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 х 10 9 /л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;
• снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее 1,4х10 9 /л у детей, менее 1,0х10 9 /л – у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых – лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс.
Количество тромбоцитов
Тромбоциты – кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.
Норма: 180–320 х 10 9 /л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):
– умеренный тромбоцитоз (до 500–700 х 10 9 /л) – кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний {ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;
– выраженный тромбоцитоз (до 800-2000 х 10 9 /л) – чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):
– умеренная тромбоцитопения (до 100–180 х 10 9 /л) – алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;
– резкая тромбоцитопения (до 60–80 х 10 9 /л) – системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;
– выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 х 10 9 /л) – угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.
...NB! Срочно требуется проведение интенсивной терапии вусловияхмедицинского стационара!
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов – неспецифический индикатор состояния организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.
Норма:
• СОЭ у новорожденных – 0–2 мм/ч;
• СОЭ у младенцевдо бмесяцев – 12–17 мм/ч;
• СОЭ у детей– 1-8мм/ч;
• СОЭ у мужчин 1-10мм/ч:
– до 60 лет – до8 мм/ч;
– старше 60 лет – до 15 мм/ч;
• СОЭ у женщин 2-15мм/ч:
– до 60 лет – до 12 мм/ч;
– старше 60 лет – до 20 мм/ч.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение СОЭ – физиологическое – после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч);
• повышение СОЭ – патологическое – при воспалительных процессах в организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме приводит кувеличению СОЭ), а также состояниях, сопровождающихся распадом соединительной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того – отравления (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа, витамин D);
• снижение СОЭ – эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в крови.
Особенности общего анализа крови при беременности
