Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник
Также не рассмотрены лекарства, применение которых практически всегда связано с оперативным вмешательством, с очень серьезными или очень редкими заболеваниями, лекарства, назначаемые только врачами: это средства для наркоза, препараты, регулирующие свертываемость крови, противоопухолевые средства и многое другое.
Еще один, весьма принципиальный момент. Так уж повелось, что на вопросы о лекарствах отвечают обыкновенные доктора, а справочники о тех же лекарствах пишут ученые-фармакологи. Эта книга написана не специалистом в области фармакологии, а обыкновенным практикующим детским врачом. Именно поэтому во главу угла было поставлено взаимопонимание – взаимопонимание родителей и детского врача. Именно поэтому автору пришлось прибегнуть к упрощениям, отказаться от общепринятого порядка изложения материала, от строгого следования классификациям, от множества специальных терминов.
Все это, конечно же, может стать поводом для критики со стороны врачей и фармакологов, но, вполне возможно, будет с благодарностью воспринято заинтересованными, неравнодушными, здравомыслящими мамами и папами – теми, на кого, собственно, этот справочник и ориентирован.
И последнее.
Несмотря на то, что эта книга – справочник, автор все-таки позволил себе не вполне «справочное» изложение материала. Здесь не только цифры и факты – здесь советы, правила, рекомендации, предостережения, информация к размышлению.
С правилами, советами, рекомендациями мы встретимся совсем скоро. Но начать обучение хочется уже сейчас. Это будет первое правило. Его надо запомнить, пронести с собой через всю книгу и вспоминать всегда, когда вы окажетесь на лекарственном распутье.
Суть: любое лекарственное средство назначается не просто так, а по поводу, тогда, когда имеются конкретные состояния, болезни, жалобы, которые предопределяют необходимость применения именно этого лекарства. Перечень этих состояний получил название «показания к применению». Теперь собственно правило, которое выглядит очень просто и кажется абсолютно очевидным, но нарушается постоянно:
отсутствие показаний к применению лекарства является противопоказанием к применению этого лекарства.
Прочитали? Перечитали? Задумались…
Готовы не повторять ошибок и учиться?
Тогда знакомьтесь с «Содержанием»: нам по пути!
Ваш доктор КомаровскийЕдиницы измерения и сокращения
℃ – градусы по Цельсию
г – грамм
г., гг. – год, годы
ед. – единица
кг – килограмм
л – литр
м – метр
мг – миллиграмм
МЕ – международная единица
мес. – месяц
мин. – минута
мкг – микрограмм
мл – миллилитр
млн. – миллион
ч – час
СокращенияАТС (Anatomical Therapeutic Chemical [classification system]) – анатомо-терапевтическая химическая (классификационная система)
FDA (Food and Drug Administration) – Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США
GCP (Good Clinical Practice) – качественная клиническая практика
Ig – иммуноглобулин
INN (International Nonproprietary Name) – международное непатентованное название
pH – водородный показатель
АБС – антибактериальные средства
АД – артериальное давление
англ. – английский
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
БАД – биологически активная добавка
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВЧД – внутричерепное давление
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
греч. – греческий
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМП – инфекции мочевыводящих путей
ИПП – ингибиторы протонной помпы
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
лат. – латинский
МКБ – Международная классификация болезней
МНН – международное непатентованное название
МПК – минимальная подавляющая концентрация
ННН – национальное непатентованное название
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОК – оральные контрацептивы
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
п/к – подкожно
РС – респираторно-синцитиальный
син. – синоним
см. – смотри
СМЖ – спинномозговая жидкость
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
таб. – таблетка
ТТГ – тиреотропный гормон
ТТС – трансдермальная терапевтическая система
УДХК – урсодезоксихолевая кислота
фр. – французский
ЦМВ – цитомегаловирус
ЦНС – центральная нервная система
ЭБВ – вирус Эпштейна – Барр
Глава первая
Основы науки о лекарствах
Если природа где-то произвела на свет болезнь, то она там же заготовила средство, исцеляющее от этой болезни, которое надо только разыскать.
Парацельс1.1. Что такое лекарства?
Лекарства, или лекарственные средства – это вещества или смеси веществ, предназначенные для профилактики, диагностики и лечения болезней.
Исследованием лекарств занимаются две науки:
• фармакология – изучающая лекарственные и другие биологически активные вещества, а также их действие на организм;
• фармация – в сферу интересов которой входит изыскание, изготовление, исследование, хранение, маркетинг и отпуск лекарственных средств. Раздел фармации, непосредственно посвященный технологии производства лекарств, называется фармацевтикой.
Каждое конкретное вещество становится лекарством лишь после того, как будет изучено, испытано, зарегистрировано и разрешено к применению уполномоченным государственным органом.
Фармакологические вещества могут иметь минеральное, растительное или животное происхождение, могут быть получены посредством химического синтеза или с применением биологических технологий.
Примеры лекарственных средств с учетом их происхождения:
• минеральное – калия йодид – используется в качестве отхаркивающего средства, а также для лечения и профилактики дефицита йода в организме;
• растительное – касторовое масло (касторка, ее получают из кустарника под названием клещевина) – слабительное средство;
• животное – рыбий жир (тресковый жир, получаемый из печени трески) – средство, применяемое для лечения и профилактики рахита;
• полученное путем химического синтеза – ципрофлоксацин – антибактериальное средство;
• полученное с помощью биологических технологий – столбнячный анатоксин – средство профилактики столбняка.
1.2. Пути и способы введения лекарств в организм
На первый взгляд понятия «путь введения» и «способ введения» ничем друг от друга не отличаются, но это только на первый взгляд.
Почувствуем разницу на примере самого распространенного пути введения лекарственных средств – энтерального[1].
1.2.1. Энтеральный путь
Энтеральный путь введения характеризуется тем, что лекарство попадает в желудочно-кишечный тракт и в дальнейшем либо проявляет свое действие непосредственно в желудке или кишечнике, либо всасывается в кровь и оказывает влияние на другие органы и системы организма.
Лекарство попадает в желудочно-кишечный тракт разными способами. Самый простой и очевидный – через рот. «Через рот» по-латински – per os, отсюда и распространенное название этого способа приема лекарств – пероральный (реже говорят «оральный», что в прямом переводе означает «ротовой»).
Еще один вариант попадания лекарства в желудочно-кишечный тракт – через прямую кишку – per rectum, и называется такой способ введения, соответственно, ректальным.
Таким образом, путь один – энтеральный, а способов его практической реализации два.
1.2.2. Парентеральный путь
Парентеральный путь характеризуется тем, что лекарственные средства попадают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Принципиально важный момент: все способы парентерального введения предусматривают использование жидких лекарственных средств.
Для практической реализации парентерального пути введения чаще всего используют инъекции[2].
Инъекция – это введение в организм жидкости с помощью шприца. Мест для подобного введения предостаточно: жидкость может быть введена в любые сосуды (артериальные, венозные, лимфатические), жидкость может всасываться в кровь после ее введения в кожу, под кожу, в мышцу, в кость, жидкость может быть введена в полости и каналы организма, например в полость плевры или в спинномозговой канал.
