Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей
Несмотря на строжайшие карантинные мероприятия остановить распространение инфекции поначалу не получалось: случаи заболевания имели место в 29 государствах Азии, Европы, Америки, Африки, Австралии. Тем не менее, усилия[62] были не напрасны и 5 июля 2003 года эксперты ВОЗ официально объявили о прекращении распространения SARS. Официальный статистический итог эпидемии – 8422 заболевших, более 900 умерших.
Практически с того момента, как заболевание обратило на себя внимание, лучшие лаборатории мира пытались определить связь болезни с конкретным микроорганизмом. 24 марта 2003 года исследовательский центр в Гонконге сообщил о выделении от больных SARS микроорганизма, относящегося к коронавирусам. Это сообщение подтвердили лаборатории в Германии и США.
16 апреля 2003 года ВОЗ официально объявила о том, что обнаружен коронавирус, возбудитель инфекционной болезни ТОРС.
* * *Итак, причиной ТОРС оказался коронавирус, получивший название – ТОРС-АКВ (ТОРС-ассоциированный коронавирус).
Почему обычно мирный и не вызывающий опасных человеческих болезней коронавирус стал вдруг таким агрессивным – не ясно до сих пор.[63] Но годы, прошедшие с момента эпидемии, не прошли для медицинской науки даром: проанализированы все случаи заболевания и возможности лечения, изучен и продолжает изучаться сам вирус.
Что же удалось узнать?
ТОРС-АКВ очень устойчив в окружающей среде. По крайней мере из коронавирусов – самый устойчивый. Вне человеческого организма может сохранять свою активность до 3–4 суток. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению и всем стандартным дезинфицирующим средствам – фенолу, спирту, формальдегиду.
Воздушно-капельный путь распространения инфекции является основным, но мокрота и слизь в носу – не единственные среды человеческого организма, содержащие вирус. ТОРС-АКВ обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале.
Выявлена совершенно удивительная эпидемиологическая особенность – больной максимально заразен не в первые дни болезни, что абсолютно типично практически для всех вирусных инфекций, а на второй неделе заболевания. До пятого дня болезни возможность передачи инфекции минимальна, а максимальный риск – на десятый день с момента появления первых симптомов.
Дети среди заболевших – редкость. В основном болеют взрослые и особенно пожилые.
Инкубационный период, как правило, 2–7 дней, но может быть и 10, и 16.
Самый главный симптом в начале болезни – повышение температуры тела (всегда выше 38 °C). На этом фоне могут иметь место головные и мышечные боли, а респираторные симптомы практически не выражены.
На 3–7 день болезни появляются и быстро прогрессируют признаки поражения дыхательных путей: сухой кашель, одышка, затрудненное дыхание. Почти у половины всех заболевших возникает настолько выраженная дыхательная недостаточность, что необходима искусственная вентиляция легких. Неудивительно, что даже в самых лучших клиниках умирает около 15 % заболевших.
Понятно, что описанные симптомы могут иметь место и при других ОРЗ, но уже разработаны высокочувствительные лабораторные диагностические системы. Главная сложность, как оказалось, не в том, чтобы определить вирус. Главная сложность связана с уже упомянутой нами эпидемиологической особенностью: именно в первые дни болезни, когда максимальна потребность в диагностике, когда надо решать вопросы, связанные с проведением карантинных мероприятий, так вот, именно в это время выделение вируса во внешнюю среду крайне незначительно и обнаружить его очень-очень сложно. И получается, что отрицательный результат обследования не позволяет с достоверностью сказать: это не ТОРС.
Основная сложность лечения – отсутствие лекарств, способных воздействовать на вирус. Проводится, по сути, симптоматическая терапия, а главная ее задача – поддержать заболевшего в течение времени, необходимого для выработки его организмом противовирусных антител.
Таким образом, перед медицинской наукой стоят три основные задачи по отношению к ТОРС-инфекции:
• создание лабораторных тестов, позволяющих проводить диагностику на ранних стадиях болезни;
• создание эффективных противовирусных препаратов;
• создание вакцины.
По всем этим направлениям ведутся работы и результаты вполне обнадеживающие.
6.7. Парагрипп
Вирус парагриппа принято официально называть «вирус парагриппа человека» и даже использовать специальную аббревиатуру ВПГЧ. Несложно догадаться: указание на то, что вирус не какой-нибудь там, а именно человеческий, обусловлено наличием и других вирусов парагриппа. И действительно, род парагриппа включает в себя несколько видов, способных вызывать ОРЗ у птиц, грызунов, обезьян, крупного рогатого скота.
ВПГЧ был открыт в 1956 году. К настоящему времени обнаружены четыре типа вируса, и все они активно циркулируют среди людей. Настолько активно, что почти у всех взрослых имеются в крови антитела ко всем четырем типам человеческого парагриппа.[64] Более того: 50–60 % взрослых вообще невосприимчивы к ВПГЧ. Отсюда следует вполне логичный вывод: парагрипп – болезнь преимущественно детская.
Основной путь передачи всех типов вируса – воздушно-капельный. Инкубационный период – от двух до семи суток, продолжительность выделения больным вируса во внешнюю среду может достигать десяти дней. Утешает, что вне человеческого организма вирус крайне нестоек – сохраняет свою активность максимум 3–4 часа. Но и этой нестойкости хватает: 20 % всех «взрослых» и 30 % всех «детских» ОРЗ связаны именно с вирусом парагриппа.
Парагрипп у взрослых – практически всегда легкое ОРЗ с умеренными респираторными симптомами и отсутствием признаков общего токсикоза. Продолжительность болезни почти никогда не превышает 3–6 дней. В общем, для взрослых парагрипп, если можно так выразиться, самая приятная ОРВИ – и состояние неплохое – лишь слегка нос сопит, и температуры тела высокой не наблюдается, и все это за несколько дней благополучно заканчивается. С парагриппом редко кто остается болеть дома. Идут на работу, доставляют вирус сослуживцам, те, в свою очередь, если и заболевают, то легко, но вирус несут домой, а там поджидают дети…
Парагрипп у детей – это сложнее и опаснее. Прежде всего потому, что именно ВПГЧ имеет склонность к распространению за пределы носоглотки. Именно парагрипп и именно у детей вызывает ларингиты и ларинготрахеиты, на фоне которых возникает сужение (стеноз) гортани. Это состояние получило название ложного, или вирусного, крупа – одной из наиболее опасных и очень распространенных болезней детского возраста.
6.8. Аденовирусы
В 1953 году аденовирус был впервые обнаружен у детей в ткани аденоидов. С тех далеких пор выяснилось, что аденовирусов на Земле преогромное множество: к сегодняшнему дню обнаружено и описано 32 типа и около сотни разновидностей (вариантов), способных поражать практически всех млекопитающих. Есть даже отдельный, состоящий из 14 видов, род аденовирусов, специализирующийся на птицах.
Аденовирусные инфекции отличаются просто-таки удивительным разнообразием, поскольку аденовирусы не ограничивают круг своих интересов лишь респираторным трактом. Очень часто возникают кишечные инфекции, несколько реже – поражения мочевыводящих путей, возможны даже менингоэнцефалиты.[65] «Любимое» место аденовируса – глаза. Аденовирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты[66] – самые распространенные вирусные глазные инфекции.
Многообразие поражений вовсе не означает, что некая определенная разновидность аденовируса может размножаться где угодно – и в глазах, и в кишечнике, и в носу. Каждый конкретный вариант, а все они классифицированы и пронумерованы, имеет свои предпочтения, свои эпидемиологические особенности. К примеру, варианты под номерами 3, 4 и 7 вызывают ОРЗ, варианты 2, 5, 40 и 41 – кишечные инфекции, 8, 19, 21 – конъюнктивиты.
Вариантов много, болезней много… Неудивительно, что аденовирусные инфекции составляют не менее 5–10 % всех вирусных человеческих болезней. Обращаю внимание: не 5–10 % ОРЗ, а 5–10 % всех вирусных болезней человека![67]
Основные пути передачи аденовируса – воздушно-капельный и контактный. Инкубационный период составляет в среднем 5–7 суток, но может колебаться от 4 до 14 дней.
Распространению инфекции способствуют три принципиальных момента:
1 Возможность вирусоносительства: у многих людей (детей) аденовирус благополучно «проживает» в носоглотке, не вызывая при этом никаких признаков болезни.
2 Длительное выделение вируса: больной заразен не менее семи дней, но этот срок может удлиняться и достигать при некоторых формах заболевания одного месяца.
