Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник
Во-вторых, обращаем внимание на то, что в данном параграфе мы сосредоточимся исключительно на лекарственных средствах, которые используются местно – вводятся непосредственно в носовые ходы.
2.3.1.1. Солевые растворы
Солевые растворы, вводимые в носовые ходы, обладают следующими лечебными свойствами:
• увлажняют слизистые оболочки и препятствуют их пересыханию, обеспечивая адекватное функционирование системы местного иммунитета[96];
• разжижают слизь, скопившуюся в носовых ходах, и облегчают таким образом ее удаление как посредством высмаркивания, так и с помощью различных аспираторов;
• позволяют переместить в глотку слизь, скопившуюся в задних отделах носа – это особенно актуально для маленьких детей, неспособных к сознательной очистке носовых ходов (к сморканию);
• смывают вирусы и бактерии с поверхности слизистых оболочек, уменьшая таким образом их концентрацию и обеспечивая профилактический эффект в отношении большинства ОРЗ.
2.3.1.1.1. Изотонический раствор натрия хлорида
Изотонический раствор натрия хлорида практически никогда не используют именно под таким названием. Популярный и наиболее употребительный синоним – физиологический раствор.
Что же это такое – физиологический раствор? Это жидкость, физические и химические свойства которой близки к характеристикам сыворотки человеческой крови. Под этими «характеристиками» подразумевается множество простых, сложных и вообще непонятных (таких, например, как осмотическое давление) параметров… Главное, тем не менее, в другом. Подлинная, так сказать, физиологическая суть физиологического раствора состоит в том, что он ни при каких обстоятельствах не раздражает и не повреждает ткани и клетки человеческого организма, не является аллергеном, в общем, никак не вреден.
Различных физиологических растворов довольно много. Самым доступным, самым распространенным, самым применяемым вариантом является 0,9 % водный раствор натрия хлорида. Его официальное медицинское название – раствор натрия хлорида изотонический. Под этим именем он и продается аптеками во флаконах и ампулах, поскольку часто применяется для внутривенного введения и как растворитель других лекарств.
Натрия хлорид – это всем известное вещество, которое в достаточном количестве имеется в каждом доме под названием «поваренная соль». Поскольку вводимый в носовые ходы раствор натрия хлорида вовсе не должен быть стерильным, покупать готовый раствор в ампулах или флаконах совсем не обязательно, его вполне можно приготовить в домашних условиях, ведь «сложные» составляющие ингредиенты (соль и вода) – это уж точно не дефицит и не дорого. Тем не менее это не дорого и в аптеках. Иметь стерильный флакон изотонического раствора в домашней аптечке – однозначно не помешает. Флакон при этом не надо открывать, можно при необходимости проткнуть тонкой иголочкой резиновую крышку, набрать раствор в шприц емкостью 10–20 мл, после чего иглу из флакона извлечь.
Потребность в физиологическом растворе может возникнуть неожиданно; ваши представления о том, за что следует платить деньги, могут вступать в противоречие с необходимостью приобретения соленой воды. Это и будут предпосылки для того, чтобы заняться приготовлением физраствора в домашних условиях.
0,9 % раствор натрия хлорида – это 0,9 г соли, растворенных в 100 мл воды.
Соответственно на 1 литр воды – 9 г соли.
Одна чайная ложка соли может содержать от 6 до 10 г.
Одна чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды – вполне нормально. Такое подобие физиологического раствора не будет, разумеется, соответствовать понятию «точно, как в аптеке», но мы ведь этот раствор не собираемся вводить внутривенно или растворять им порошки антибиотиков – мы этот раствор будем всего-навсего капать в нос. С учетом этого, нам совсем не обязательно использовать дистиллированную воду: обычная из бутылки или даже из-под крана, но свежекипяченая – вполне подойдет.
2.3.1.1.2. Другие солевые растворы
Изотонический раствор натрия хлорида – далеко не единственный вариант солевого раствора, который используется при насморке в целях лечения и профилактики. Далеко не единственный – это мягко говоря. Фармацевтическая промышленность выпускает огромное количество готовых препаратов, специально ориентированных на частое применение именно у детей, именно при насморке, именно для того, чтобы увлажнить носовые ходы, не дать накопиться и засохнуть слизи… И всё это в очень удобных флакончиках, и прямо из флакончика можно раствор в нос капнуть (это капли), а можно в нос пшикнуть (это спрей).
Теперь перечислим ряд общих моментов и правил касательно применения солевых растворов:
• главное достоинство готовых солевых растворов – удобство практического использования. Всё всегда под рукой, не надо ничего кипятить и растворять, не надо думать, посредством чего всё это, лично приготовленное, закапать в нос;
• производители солевых растворов не могут себе позволить сообщить потребителю тот факт, что это, по большому счету, обыкновенная вода с солью. Во-первых, потому, что среднестатистический и неподготовленный родитель просто не поверит в то, что столь элементарное средство может быть чрезвычайно эффективным. Во-вторых, потому, что никто не сможет внятно ответить на вопрос: почему соленая вода стоит таких денег и почему столь «сложную» фармакологическую субстанцию надо в нашу страну импортировать;
• инструкции и рекламные проспекты, касающиеся солевых растворов, пестрят указаниями на то, что это не просто вода, а вода, особым образом обработанная, заряженная, очищенная (золотом, серебром, озоном, ионами, углем, глиной и т. п.), вода, взятая из совершенно особого, не имеющего аналогов источника (моря, пруда, колодца и т. п.), вода, к которой добавлено нечто, особо ценное и особо полезное (настой высокогорной ромашки, экстракт очень дикого папоротника, какой-нибудь витамин и т. п.);
• лечебный эффект всех без исключения солевых растворов построен именно на том, что это вода (!) – главный источник увлажнения, разжижения, недопущения пересыхания. Другой вопрос в том, что в обыкновенную воду надо добавить немного соли, чтобы предотвратить ее раздражающее действие на слизистые оболочки. Но главное: лечит – именно вода, а не добавки к воде, поэтому приготовленный в домашних условиях физраствор и любой готовый препарат помогают одинаково. И самое важное именно в этом – помогают!
• увлажняющий эффект солевых растворов максимален тогда, когда температура раствора близка к температуре тела. В любом случае, любой препарат, вводимый в носовые ходы, не должен быть ни холодным, ни горячим. Допустимый температурный диапазон – 18–37 ℃;
• солевые растворы позволяют удалять слизь и в более активном режиме – посредством промывания носовых ходов. Суть промывания: раствор не закапывается в нос в малом количестве (несколько капель), а интенсивно вводится (струей) из шприца, спринцовки, специального флакона. С одной стороны – это позволяет эффективно очистить носовые ходы, с другой – многократно увеличивает риск осложнений, поскольку создаваемое водой избыточное давление способствует проникновению слизи в слуховую трубу и околоносовые пазухи. Риск осложнений тем выше, чем выше создаваемое при промывании давление, и тем меньше, чем ребенок старше;
• детям первого года жизни и детям со склонностью к отитам промывать нос категорически не надо! Организовать промывание носа находящемуся в сознании ребенку в возрасте от одного до трех лет практически невозможно. От трех до пяти – сложно, но если сможете уговорить и уверены в своей способности не переусердствовать с создаваемым давлением – попробуйте. После пяти-шести лет эта процедура, как правило, и эффективна, и безопасна;
• техника доступного и безопасного промывания носа выглядит так: в шприц емкостью 10–20 мл набирается физраствор; ребенок смотрит прямо (т. е. голову не запрокидывать!) и на уровне шеи держит в руках широкую емкость для воды (тазик). Родитель из шприца направляет струю физраствора поочередно в правую и левую ноздрю, при этом раствор сразу же вытекает;
• еще раз подчеркнем, что отношение к самостоятельному промыванию носа родителями в домашних условиях просто не может быть однозначным. Процедура эффективна, когда жидкость поступает под давлением, и процедура тем опаснее, чем выше это давление. Найти золотую середину удается далеко не всем и далеко не всегда;
• некоторые производители выпускают солевые растворы в специальных флаконах, предназначенных именно для того, чтобы нос промывать. Они (флаконы) содержат раствор, который при нажатии кнопки выходит наружу под совершенно определенным давлением, а величина давления зависит от возраста ребенка: чем старше, тем давление больше. Такие специальные флаконы выпускаются с указанием возрастных ограничений: это детям до трех лет, это школьникам, это взрослым;
