Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов
При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ходу сокращения мышцы, где со временем образуется утолщение, нередко спаянное с сухожильным влагалищем. Нарушается функция соответствующей мышцы, она деформируется. Отсутствуют или ослабляются активные движения в суставе, которые приводила в движение мышца поврежденного сухожилия. Восстановление разорванного сухожилия проводят только оперативно. Наиболее часто происходит разрыв сухожилий кисти, сухожилия двуглавой мышцы и ахиллова сухожилия.
Повреждение ахиллова сухожилия
Возникает при непрямой травме (резкое отталкивание передним отделом стопы при поднимании тела на носочки, сильное внезапное тыльное сгибание стопы) и при прямой травме – ударе по нему в момент напряжения ногой или палкой.
Разрыв ахиллова сухожилия может сочетаться с отрывом бугра пяточной кости, может быть в месте перехода сухожилия в икроножную мышцу или на 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости.
В момент разрыва сухожилия пациент отмечает внезапно возникшую боль по задней поверхности нижней трети голени. При осмотре отмечается отек, подкожная гематома. При пальпации определяется болезненность и дефект с эффектом западения мягких тканей в проекции ахиллова сухожилия. Отмечается отсутствие активного подошвенного сгибания, невозможность встать на носочки. При этом осевая нагрузка сохранена, поэтому пострадавший может передвигаться, самостоятельно опираясь на поврежденную конечность.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
Наиболее часто встречается при открытой травме кисти в результате порезов, размозжении мягких тканей. При этом отмечается наличие раны, кровотечение, отечность, боли в области повреждений кисти. Нарушается двигательная функция и ограничивается амплитуда активных движений отдельных фаланг пальцев кисти.
Для проверки функции глубокого сгибателя среднюю фалангу фиксируют в положении разгибания и просят согнуть ногтевую фалангу – при повреждении сухожилия невозможны даже качательные движения в дистальном межфаланговом суставе.
Для определения функции поверхностного сгибателя фиксируют исследуемый палец в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе и просят согнуть палец в проксимальном межфаланговом суставе – при повреждении поверхностного сухожилия это невозможно. Также для определения функции сухожилия на предплечье накладывают жгут или манжету тонометра под давлением, при этом здоровые пальцы согнутся, а пальцы с повреждением сухожилий – нет.
Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти
Встречаются чаще всего в виде закрытых подкожных разрывов. Могут быть травматическими – в результате внезапного резкого сгибания ногтевой фаланги или резкого переразгибания. Также наблюдаются спонтанные повреждения в результате дегенеративно-дистрофических поражений сухожилий при ревматоидном артрите или деформирующем артрозе вследствие непривычной нагрузки на палец.
При повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти нарушается двигательная функция и амплитуда активных движений фаланги поврежденного пальца. Для травматического подкожного разрыва сухожилия сгибателя характерны острая боль, отек, гематома, нарушение функции, в некоторых случаях отмечается отрыв костного фрагмента в месте прикрепления сухожилия. При повреждении сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава возникает молоткообразная деформация, когда наблюдается сгибание ногтевой фаланги пальца, но при этом возникает утрата функции разгибания. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава возникает деформация «бутоньерки» – палец несколько согнут в проксимальном межфаланговом суставе, но при этом находится в положении разгибания в дистальном межфаланговом суставе.
Повреждение ключично-акромиального сочленения
Повреждение возникает при разрыве связок акромиально-ключичного сочленения и вывихе акромиального конца ключицы. Механизм травмы – падение на вытянутую руку. Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, при надавливании вывихнутого конца определяется болезненность и пружинящее ощущение. При надавливании ключица становится на место, а при прекращении давления снова начинает выстоять (положительный симптом «клавиши»). Движения в плечевом суставе ограничены и болезненные, особенно отведение в сторону.
Растяжения
Представляют повреждение связочного аппарата, которое возникает при нагрузке на сустав, когда крепость капсульно-связочного аппарата уступает силе воздействия на него травмирующего фактора. Повреждение связок может быть полным и частичным. При этом появляется боль и отечность в проекции связки, со временем возникает гематома в данном месте, функция сустава может быть сохранена, хотя ограниченна и болезненна. Рентгенологически не определяется костных повреждений.
В зависимости от локализации связки, ее функциональных задач, а также возможности ее самостоятельного восстановления лечение поврежденных связок проводят консервативно или оперативно.
Расстройство мочеиспускания (дизурия)
Проявляется учащением, болезненностью или затруднением мочеиспускания. Чаще всего возникает при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы, камнях в мочевыводящей системе (почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра), воспалительных заболеваниях женских половых органов, реже – при туберкулезе почек, онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Расстройству мочеиспускания могут способствовать внешние воздействия (переохлаждение, психоэмоциональный стресс). Такие дизурии, как правило, проходят самостоятельно после устранения действия отрицательных факторов на организм.
Острый цистит характеризуется остро возникающим и одинаково учащенным в разное время суток болезненным мочеиспусканием. При этом появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые больной не в состоянии подавить и контролировать, поэтому может отмечаться недержание мочи.
При опухолях мочевого пузыря возникает стойкая дизурия, которая сочетается с гематурией (кровь в моче).
Острый простатит может протекать с выраженной дизурией и сопровождаться повышением температуры, ознобом, потливостью, учащенным сердцебиением. Дизурия, обусловленная аденомой простаты, наиболее выражена в ночное время и впокое, а днем при активном образе жизни может уменьшаться.
Камни в мочевом пузыре усиливают расстройство мочеиспускания при физической нагрузке, в покое дизурия уменьшается, также характерно прерывание струи при перемене положения тела.
Нарушение мочеиспускания при раке предстательной железы проявляется учащением мочеиспускания, особенно ночью. Отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием и вялая, тонкая струя мочи с перерывами. Иногда моча выделяется каплями, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря.
Скарлатина
Острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком, которое характеризуется местными воспалительными изменениями в области ротоглотки, мелкоотечной сыпью кожных покровов.
Источником заболевания является больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Чаще всего заболевание наблюдается у детей в возрасте 3–8 лет, взрослые болеют редко. Иммунитет против скарлатины у переболевших остается на всю жизнь. Инкубационный период заболевания – 7 суток.
Начинается скарлатина остро: отмечается рвота, боль при глотании, острый тонзиллит, покраснение зева и твердого нёба, увеличение шейных лимфатических узлов, обложенный язык, ярко-красный кончик языка. Кожа щек становится красной, носогубный треугольник бледный, отмечается высокая температура.
Сыпь появляется на первые сутки, характер сыпи – точечный на фоне покраснения кожи (розеола). Диаметр розеолы – 1–2 мм, на ощупь кожа шершавая («шагреневая кожа»). Часто розеолы сливаются в одну гиперемированную поверхность. Сначала сыпь появляется на коже шеи, туловища, затем распространяется на все тело. Особенно много розеол в подмышечных впадинах, на локтевых сгибах, в паховой области, внизу живота и на внутренней поверхности бедер. На лице сыпи не видно, она проявляется в виде покраснения щек, кожа сухая, зудит, выражен белый дермографизм (местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении – после проведения по коже тупым предметом долго остается белая полоса).
