Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2
Лечениеопределяется этиологией экзофтальма, характером и выраженностью процесса.
ЭНДОФТАЛЬМИТ– гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.
Этиология, патогенез: инфицирование внутриглазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.
Симптомы. Боль в глазу, отек век и конъюнктивы, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, резкое понижение остроты зрения. Роговица отечна. В передней камере нередко экссудат. При исследовании в проходящем свете выявляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.
Лечение.Инъекции бензилпенициллина под конъюнктиву ежедневно по 300 000 ЕД, стрептомицина по 200 000 ЕД или мономицина по 50 000 ЕД. Введение антибиотиков ретробульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина). Инстилляции трипсина 1: 5000, ванночки с трипсином. В тяжелых случаях введение бензилпенициллина в стекловидное тело по 1500–2000 ЕД или трипсина по 0,2 мл в разведении 1: 5000. Общее применение антибиотиков и сульфаниламидов. При начальных признаках эндофтальмита – парацентез с промыванием передней камеры растворами антибиотиков и трипсина.
Прогнозсерьезный: только в части случаев удается сохранить глаз и зрение.
ЯЗВА РОГОВИЦЫ.Этиология, патогенез: инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите.
Симптомы, течение. Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутна и слегка отечна. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на значительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва роговой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, а противоположный край чистый. С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение с понижением зрения. Иногда язва проникает в глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой язвы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться – образуется стафилома роговицы.
Лечениеосновывается на тех же принципам, что и при кератитах. При язвах, вызванных синегнойной палочкой, – сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инстилляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы – миотические средства (1 %-ный раствор пилокарпина 3–4 раза в день).
Профилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) – операция.
ЯЧМЕНЬ– острое ограниченное гнойное воспаление края века.
Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.
Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2–4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.
Лечение.Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры – общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях – аутогемотерапия.
Глава 30. БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
АБСЦЕСС ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ– гнойное воспаление с образованием ограниченного очага расплавления тканей челюстно-лицевой области.
Этиология.Смешанная флора, главным образом стрепто– и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы.
Патогенезсвязан с распространением возбудителей инфекции в прилегающие мягкие ткани по лимфатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.
Симптомы. Ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой. Выраженность общих явлений (головная боль, озноб, лейкоцитоз) определяется размерами и локализацией абсцесса. Поддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрываться.
Лечение.Абсцессы языка, окологлоточного пространства, челюстнолицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. Полость абсцесса дренируют. Антибиотики назначают при повышении температуры тела и явлениях интоксикации.
Прогнозблагоприятный. Профилактика: своевременное атравматичное эндодонтическое лечение и устранение пародонтальных карманов.
АЛЬВЕОЛИТ– воспаление стенок лунки удаленного зуба.
Этиология.Инфекция, экстракционная травма. Патогенез.Деструкция сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрессирование процесса, развившегося в лунке зуба до его удаления.
Симптомы. Сильная боль, повышение температуры тела до 37,5 °C, гнилостный запах изо рта. Десна близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет. На рентгенограмме могут выявляться осколки кости и зуба.
Лечение.Выскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Назначают анальгетики, физиотерапию.
Прогнозблагоприятный. Нередко луночные боли затягиваются на 2–3 нед. Профилактика: атравматичное удаление зубов.
АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА –ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.
Этиология.Инфекционные артриты, травма, в том числе родовая.
Патогенез.Костное или фиброзное сращение суставных поверхностей, которое связано с повреждением или гибелью суставного хряща. Развивается медленно – месяцы, годы.
Симптомы. Стойкое сведение челюстей, полное или частичное, обычно одностороннее. Деформация нижней челюсти выражена тем сильнее, чем раньше сформировался анкилоз. Укорочены ветвь и тело нижней челюсти на стороне поражения. Подбородок смещен в эту сторону и кзади. При двустороннем анкилозе – микрогения («птичье лицо»). Углы нижней челюсти выступают. Зубные дуги деформированы, нарушена артикуляция. Обильный зубной камень, боковые зубы наклонены. Нередко сохранены молочные зубы. Прием пищи затруднен. На рентгенограмме элементы сустава не дифференцируются. Костные тяжи могут идти от суставного и венечного отростков к основанию черепа.
Лечениеоперативное – остеотомия ветви нижней челюсти. В послеоперационном периоде – механотерапия. При остеотомии используют суставные головки из полимерных материалов. При фиброзных анкилозах возможно насильственное раздвижение челюстей.
Прогноз. Костные анкилозы приводят к стойким деформациям и расстройствам функции челюстей; при фиброзных анкилозах прогноз более благоприятный.
Профилактика: рациональная терапия артритов, предупреждение родовой травмы.
АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ– воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.
Этиология.Травма, в том числе окклюзионная; инфекция общая – гонорея, скарлатина, корь и местная – остеомиелит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т. п.
Патогенез.Инфицирование гематогенно-метастатическое или контактное, воспаление капсулы сустава, затем деструкция хряща и мениска.
Симптомы, течение. В легких случаях – боль, усиливающаяся при движениях челюсти, небольшая припухлость у козелка ушной раковины; пальпация болезненна. При гнойном воспалении – резкая боль, отдающая в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. Повышается температура тела, отмечаются озноб, иногда интоксикация. При хроническом течении тугоподвижность, щелканье в суставе при движениях челюсти, неприятные ощущения. Периодически бывают обострения.
