Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник
• При сахарном диабете, когда глюкоза притягивает в мочу дополнительную жидкость, связывает и не отдает в кровь.
• При несахарном диабете, из-за недостаточной выработки вазопрессина. Это гормон гипофиза, который вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления, благодаря которому почки в норме возвращают в кровь часть очищенной жидкости из мочи. Мочеиспускание при несахарном диабете достигает 10 л в день.
Соотношение объема дневной и ночной мочи
У здорового человека мочеотделение днем значительно выше, чем ночью. На дневные порции по пробе Зимницкого приходится 2/3 выделяемой мочи.
Когда соотношение дневной и ночной мочи нарушено:
• При нарушении концентрационной способности почек (вследствие хронических заболеваний почек) соотношение дневной и ночной мочи примерно 1: 1.
• При сердечной недостаточности ночной диурез (количество ночной мочи) может быть выше дневного.Анализ мочи по Ничипоренко
Для чего назначают анализ мочи по Ничипоренко
Если в общем анализе мочи выявлены отклонения показателей эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров от нормы, проводят более подробный анализ мочи по Ничипоренко. Он позволяет уточнить диагноз, и по нему периодически контролируют эффективность лечения.
Подготовка к анализу
Подготовка к забору мочи для этого анализа не отличается от подготовки к общему анализу мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.
Контейнер для сбора мочи лучше получить в процедурном кабинете или купить в аптеке.
Перед исследованием мочи нельзя пить мочегонные препараты. Исключите из употребления овощи – красители (свеклу, морковь) и блюда, их содержащие.
Женщинам нельзя собирать мочу во время менструации и обязательно устранить возможное попадание в исследуемую мочу выделений из влагалища: после гигиенических процедур во влагалище вставить ватный тампон.
Небольшое количество утренней мочи необходимо слить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, наполнить емкость для сбора мочи (не более 100 мл). Пробу безотлагательно (в течение 1–2 часов) доставить в лабораторию.
...После проведенного цистоскопии (инструментального исследования мочевого пузыря) в течение 1 недели анализ проводить нельзя, поскольку моча будет содержать посторонние примеси – эритроциты, эпителий и др.
Нормальные показатели анализа
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
Норма содержания лейкоцитов по Ничипоренко: до 2000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы называется лейкоцитурия . В каких случаях она наблюдается, читайте в разделе Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты.
Эритроциты
Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.
Норма содержания эритроцитов по Ничипоренко: до 1000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы носит название гематурия – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.
Цилиндры
Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.
Норма содержания цилиндров по Ничипоренко: не более 20 ед. в 1 мл мочи.
Появление цилиндров в моче носит название цилиндрурия. О том, в каких случаях она развивается, какие виды цилиндров характеризуют те или иные заболевания – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Цилиндры.
Что расскажет анализ кала
Поскольку кал является конечным продуктом расщепления питательных веществ, его исследование позволяет выявить болезненные процессы в органах пищеварения и дать оценку ее ферментативной (расщепляющей) функции – то есть проанализировать работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. С помощью анализа кала (часто профилактического) выявляют паразитарные заболевания кишечника (гельминтоз).
Необходимое условие для достоверности анализа – правильный сбор исследуемого материала.
Как правильно собрать материал для исследования
Диеты
Если вас направляет на анализ терапевт (профилактически или в связи с заболеванием, не связанным с органами пищеварения), за несколько дней до проведения общего анализа кала необходимо только дозировать белки, жиры, углеводы. Срок диеты определяется из расчета 3–4 дефекации (опорожнения кишечника) перед сбором кала.
Если анализ связан с исследованием пищеварительного тракта, посоветуйтесь с лечащим врачом, какую именно диету выбрать перед исследованием.
Для основательной первичной проверки работы пищеварительного тракта диетологи рекомендуют 2 разноплановые диеты перед анализом.
Щадящая диета . При нормальном пищеварении благодаря этой диете остатков пищи в кале не будет обнаружено.
В течение дня употребите 1 л молока, 2 яйца всмятку, 125 г. слабо прожаренного рубленого мяса, 200–250 г. картофельного пюре, слизистый отвар (50 г. овсяной крупы), 100 г. белого хлеба или сухарей, 50 г. сливочного масла.
Диета с максимальной пищевой нагрузкой . У здорового человека в кале будут обнаружены единичные мышечные волокна в поле зрения. Малейшие отклонения в переваривании пищи или в эвакуаторной (выводящей) способности желудочно – кишечного тракта благодаря этой диете станут заметны.
За день надо употребить 300 г. белого и черного хлеба; 250 г. жареного мяса; жареный картофель; немного сливочного масла; 20 г. сахара; гречневая или рисовая каша; салат (возможно, квашеная капуста); компот из сухофруктов и свежие яблоки.
Диета перед исследованием на скрытое кровотечение . Перед таким исследованием надо исключить из рациона все продукты, которые содержат большое количество железа: мясо, печень, зеленые овощи, яйца, помидоры, яблоки, шпинат, белую фасоль, болгарский перец.
Не употребляйте продуктов и препаратов, влияющих на окраску кала – свекла, активированный уголь и др.
Если вы принимали препараты железа, ложноположительная реакция на скрытую кровь будет вероятной длительный период после прекращения приема лекарств. Посоветуйтесь с врачом, в какой срок следует проводить анализ.
Как исключить посторонние включения в исследуемый материал
• Только самопроизвольная дефекация . Дефекация для сбора кала должна быть самопроизвольной. Не пользуйтесь клизмой или препаратами, усиливающими перистальтику (в том числе слабительными травяными сборами, касторовым маслом и т. д.).
• Не пользуйтесь свечами накануне сбора кала . За несколько дней перед сбором кала прекратите использование лечебных свеч, вводимых в прямую кишку.
• Специально предназначенная посуда . Кал собирают в чистую сухую посуду, по возможности, приобретенную в аптеке. Исключите попадание мочи и воды в исследуемый материал.
• Материал хранится недолго и в холодильнике . Исследуемый кал собирается утром или вечером накануне исследования. Срок хранения материала 10–12 часов в холодильнике.
Общий анализ кала (копрограмма)
Форма № 219/у
Форма общего анализа кала дает первичное представление о состоянии пищеварительного тракта. Она состоит из трех составных частей: макроскопическое исследование, химическое исследование и микроскопическое исследование.
Терапевт, гастроэнтеролог, проктолог или другой специалист назначает проведение интересующей его части исследования. А мы рассмотрим все компоненты анализа. Внизу приведен анализ кала здорового человека, с нормальными показателями.
Макроскопическое исследование кала
Количество
Количество каловых масс можно оценить со слов пациента. За сутки в норме выделяется 100–200 г. каловых масс, в зависимости от структуры питания (белковая пища уменьшает количество фекалий, растительная – увеличивает).
Уменьшение количества кала происходит при запорах.
Больше нормы выделяется в таких случаях:
• При нарушении поступления желчи.
• При ускоренной эвакуации фекалий из тонкого и толстого кишечника.
• При нарушении переваривания пищи в тонком кишечнике (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы).
• При воспалительных заболеваниях кишечника (в том числе колит с поносами, колит с язвенной болезнью).
• При недостаточности поджелудочной железы (может выделяться до 1 кг фекалий в сутки).
Консистенция. Форма
Консистенцию фекалий определяет содержание в них воды и жира, а также слизи. При нормальном испражнении содержание воды достигает 80–85 %, при запорах снижается до 70 %. При диарее (поносах) кал содержит до 95 % воды.
