Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена воспалением аппендикса, поражением нижнего отдела подвздошной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишки, левой почки и половых органов. Спастическая боль в животе наблюдается при отравлении свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда, в первые часы заболевания, боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне или приобретает разлитой характер.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Схваткообразная боль возможна у некоторых больных при остром аппендиците (обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета). Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление «кинжальной» боли свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника, эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое начало характерно и для почечной колики.
Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания (острый аппендицит, перитонит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, разрыв яичника), непроходимость кишечника, заболевания половых органов (воспалительные процессы в яичнике, перекрут кисты яичника) и некоторые другие патологические процессы.
Ведущий признак острого живота – внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выражена и сопровождаться развитием шока. Частый симптом – тошнота и рвота, которые могут возникать в первые часы или минуты заболевания. Иногда может наблюдаться мучительная икота.
Задержка стула или прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с непроходимостью кишечника. Реже можно наблюдать жидкий стул. При пальпации живота часто выявляется болезненность, ограниченное или распространенное напряжение передней брюшной стенки.
Острый аппендицит
Распространенная причина «острого живота». Самая частая патология органов брюшной полости, требующая оперативного лечения. Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, который расположен на границе тонкого и толстого кишечника. Наиболее частой причиной острого аппендицита является воспаление червеобразного отростка вследствие закупорки выходного отверстия каловыми камнями, изменения микрофлоры или нарушения моторики кишечника. Хотя на сегодняшний день и существует множество теорий возникновения данного заболевания, но эта достаточно известная патология до конца не изучена, как и непонятна роль червеобразного отростка (аппендикса).
При классической картине клиника начинается с проявления болей в подложечной области, и через 6–12 ч боли опускаются в правую подвздошную область. У больного отсутствует аппетит, возникает тошнота, рвота, задержка стула и газов, слабость, недомогание. На ранней стадии температура небольшая (37,0–37,7 ℃), пульс учащен. Отмечается выраженное мышечное напряжение при пальпации и симптомы раздражения брюшины (при ее вовлечении в воспалительный процесс) в правой подвздошной области. Двигательная активность больного значительно снижена, обычно он лежит на спине или на правом боку.
Особое значение имеет разница ректальной и аксиальной термометрии (подмышечной области). При остром аппендиците разница в термометрии составляет более 0,5 ℃.
При перфорации червеобразного отростка развивается перитонит, сначала отграниченный, а затем гнойно-воспалительный процесс распространяется на всю брюшную полость.
Острый холецистит
Является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря и желчных протоках. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте, у женщин встречается в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Механизм образования камней в желчном пузыре до сих пор не изучен.
Желчная колика наиболее часто проявляется внезапно возникающими и обычно повторяющимися приступами. Причины, вызывающие последние, могут быть различными (обильная жирная пища, тряска во время езды, употребление алкоголя). В тех случаях, когда боли обусловлены только спазмами мускулатуры, говорят о печеночной (желчной) колике. Если же приступ у больного желчнокаменной болезнью вызван воспалительным процессом в желчном пузыре, то возникает острый калькулезный (с наличием камня) холецистит.
При закупорке пузырного протока может начаться желчная колика, а при присоединении инфекции – осложниться острым холециститом. Инфекция при отсутствии лечения может распространиться за пределы желчного пузыря, может возникнуть осложненный холецистит. Острый калькулезный холецистит может осложниться перфорацией желчного пузыря с возникновением желчного перитонита, который характеризуется возникновением сильных болей, рвоты, учащением пульса. При закупорке желчных протоков и нарушении эвакуации желчи может развиться механическая желтуха, которая проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом.
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы. Заболевание может развиваться при нарушении проходимости протока поджелудочной железы, забросе (рефлюксе) желчи в проток поджелудочной железы, хроническом алкоголизме, нарушении кровообращения (например, при шоке), поражении вирусом паротита, при травме и многих других факторах.
Несмотря на то что панкреатит во многих случаях бывает слабо выраженным, он является тяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая смертность. Тяжесть поражения при остром панкреатите обусловлена выходом в кровоток и окружающие ткани ферментов поджелудочной железы, которые по своей природе достаточно агрессивны. Протеолитические ферменты (энзимы) повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их, что приводит к быстрому и обширному перевариванию поджелудочной железы.
Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов. Под воздействием липолитических ферментов развивается жировой некроз в сальнике и подкожной клетчатке. Выраженный жировой некроз подкожной клетчатки может сопровождаться изменением цвета кожи в эпигастральной области.
В результате разрушения островкового аппарата поджелудочной железы, который производит инсулин, возникает гипергликемия (повышение уровня сахара в крови). Также могут развиваться абсцессы и кисты в самой железе и окружающих тканях.
Возникает резкая боль в эпигатральной области, которая носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой и рвотой. Больные могут умереть от болевого шока или перитонита.
Боли в животе у детей
Одна из частых жалоб у детей. Для уточнения причин боли важно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная, рецидивирующая, острая, тупая, коликообразная), локализацию связь с приемом пищи, связь с мочеиспусканием, временем года и суток, избыточной физической активностью и переживаниями ребенка.
Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка. Характер боли могут описать дети только старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рвота, снижается артериальное давление.
Острый пиелонефрит
Заболевание почек, вызванное неспецифическим воспалительным процессом, в который вовлечены почечная лоханка и чашечка, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки.
Наиболее часто пиелонефрит вызывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и их содружества. Протопласты и L-формы бактерий способствуют рецидивам пиелонефрита. Важную роль в развитии пиелонефрита играют иммунобиологичекая реактивность организма, переутомление, тяжелые воспалительные процессы, гиповитаминоз, переохлаждение, расстройство кровообращения, заболевания печени – факторы, снижающие сопротивляемость организма и предрасполагающие к развитию воспалительного процесса.
