Тамара Парийская - Острые отравления у детей
При отравлении чрезвычайно токсичными веществами, при внутривенном введении ядовитого вещества бессимптомный период отсутствует.
При поступлении в организм токсического вещества через рот можно выделить основные этапы развития острой интоксикации.
1. Скрытый период – время от момента приема яда до появления первых клинических признаков его действия (болей в животе, тошноты, рвоты, головокружения и др.).
2. Токсический период, во время которого ядовитое вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в кровь и оказывает свое токсическое воздействие на органы и ткани. Именно в этот период развиваются симптомы, характерные для отравления данным веществом.
3. Соматогенный период, когда яд выводится из организма, но повреждения органов и тканей, развившиеся под действием яда, еще остаются.
4. Восстановительный период – период последствий острого отравления, которые могут наблюдаться длительное время (месяцы и годы). При тяжелых отравлениях у многих детей, особенно у ослабленных, часто болеющих, детей с нарушениями питания, гиповитаминозом и др., отдаленным последствием могут быть церебростения (общая вялость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, нарушение процесса запоминания и др.), которая может сохраняться до двух лет. При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофосом и др.), тетрациклинами, препаратами железа, бледной поганкой, особенно у детей, перенесших гепатит, отдаленным последствием может быть развитие цирроза печени. Поэтому за детьми, перенесшими тяжелое отравление, необходимо тщательное врачебное наблюдение в течение длительного времени.
По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести, кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как более тяжелое.
Отравления могут быть острыми и хроническими. Острые отравления характеризуются острым развитием симптомов, специфичных для данного отравления. Хронические отравления возникают при длительном поступлении в организм субтоксических доз отравляющих веществ и проявляются вначале неспецифическими симптомами. Обычно это нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта: вялость, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, снижение массы тела и др.
При подозрении на острое отравление или при явном остром отравлении чрезвычайно важно выяснить, чем отравился ребенок.
Если есть четкое указание на прием лекарственного вещества или какого-либо токсического препарата, то необходимо получить следующие данные.
1. Что, в каком количестве и когда принял ребенок.
2. Когда появились и какие клинические симптомы наблюдались у ребенка.
3. Когда и какая помощь была оказана ребенку.
4. Если проводилось промывание желудка или была рвота, необходимо выяснить, были ли получены фрагменты таблеток, ягод, листьев и других веществ в промывных водах и рвотных массах.
Если явных указаний на прием лекарственных или ядовитых веществ нет, то нужно выяснить:
1. Где находился ребенок, какие лекарства и токсические вещества, имеющиеся дома, он мог бы достать.
2. Что есть в том месте, где находился ребенок (вне дома), и что он мог проглотить – ядовитые растения, ягоды, грибы, средства бытовой химии, парфюмерию, ядохимикаты.
3. Если ребенок болен, то врачу необходимо сообщить, какие препараты он принимает, в каких дозах, в течение какого времени. Если у ребенка есть хроническое заболевание – то какие лекарства и как долго он их принимает. Передозировка лекарств у больных с хроническими заболеваниями вполне возможна, особенно если они длительно получают противосудорожные препараты, транквилизаторы, сердечные гликозиды.
4. Имеется ли у ребенка склонность к аллергическим реакциям, необычным (парадоксальным) реакциям на какие-либо лекарственные препараты.
Во всех случаях отравлений через рот необходимо уточнить время последнего приема пищи и ее характер. Принятая пища может существенно замедлить всасывание яда.
Глава II Как оценить состояние ребенка
Чтобы выяснить степень тяжести отравления, определить, чем отравился ребенок (если это неизвестно), необходимо тщательно его осмотреть, оценить состояние органов и систем, попытаться определить, функции каких органов и систем нарушены больше всего.
Поражение центральной нервной системы
Наиболее остро реагирует на развитие интоксикации центральная нервная система (ЦНС), особенно у детей дошкольного возраста. Симптомы поражения нервной системы могут наблюдаться при всех отравлениях. К таким симптомам относятся вялость, сонливость, головная боль, резкое возбуждение ребенка. Возможно угнетение сознания различной степени выраженности. Для оценки степени расстройства сознания можно воспользоваться шкалой нарушения сознания, предложенной Глазго (табл. 1).
Таблица 1
Шкала Глазго для оценки состояния ЦНС
При ряде отравлений (димедролом и др.) нередко возникают галлюцинации (ребенок «ловит мух, бабочек»), психозы. Одним из частых проявлений тяжелых отравлений у детей является развитие судорожного синдрома – внезапно наступающего приступа непроизвольных сокращений мышц клонического, тонического или клонико-тонического характера, протекающего с потерей или без потери сознания.
...Тоническая судорога – это внезапное судорожное напряжение мышц, которое продолжается некоторое время и часто сопровождается резкой болью. При клонических судорогах происходят быстрые сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением. Клонико-тонические судороги наблюдаются, например, при эпилептическом припадке.
Причинами судорог при отравлениях могут быть:
● гипоксия (недостаток кислорода);
● токсическое повреждение центральной нервной системы;
● отек мозга.
Судороги наиболее часто развиваются при отравлении опиатами, антигистаминными препаратами (димедролом и др.), алкоголем, клофелином, эуфиллином, пестицидами (карбофос и др.), солями тяжелых металлов (медь, свинец, марганец и др.).
Запах изо рта
При осмотре ребенка необходимо обратить внимание на появление запаха изо рта при дыхании, так как при отравлении некоторыми веществами определяется специфический запах, исходящий от пациента (табл. 2). Распознавание запаха может оказать неоценимую помощь в постановке диагноза.
Таблица 2
Вещества, при отравлении которыми определяется специфический запах от пациента
Состояние кожи и слизистых оболочек
Цвет кожных покровов, влажность кожи – оценка этих показателей очень важна. Например, цианоз (синеватая окраска кожи) вокруг рта, цианоз губ, кончиков пальцев свидетельствует о нарушении функции дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, некоторые специфические изменения цвета кожи могут помочь в определении яда:
● общий, разлитой цианоз (при отсутствии признаков тяжелой сердечной и/или дыхательной недостаточности) свидетельствует об отравлении нитратами, у детей раннего возраста – об отравлении сульфамидами;
● темно-голубой оттенок кожи наблюдается при отравлении резорцином, тетрациклином, щавелевой кислотой;
● желтые ладони и подошвы, а также желтизна вокруг рта – признаки, характерные для передозировки морковного сока;
● желтушное окрашивание кожи, склер отмечается при отравлении нафталином, фосфорными соединениями, ядовитыми грибами.
Под воздействием ядовитых веществ может измениться и цвет слизистой оболочки полости рта: специфическое коричнево-красное окрашивание наблюдается при отравлении марганцовокислым калием, йодом; желтое – при отравлении азотной кислотой.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота возникают при приеме многих лекарственных препаратов и токсических веществ.
При отравлении некоторыми веществами наблюдаются характерные изменения цвета рвотных масс, что может помочь в идентификации токсина. Так, фиолетовый цвет рвотных масс – при отравлении марганцовокислым калием. Желтый – при отравлении пикриновой кислотой, черный – при отравлении препаратами железа.
Нарушения зрения
При острых отравлениях нередко появляются нарушения зрения: двоение в глазах при отравлении атропином, скополамином, платифилином, аэроном, белластезином, плодами красавки, черного паслена, белены, дурмана; ксантопсия (окрашивание предметов в желтые цвета) при отравлении сердечными гликозидами (дигоксином и др.); окрашивание предметов в зеленый цвет при отравлении аконитом (борец).
