Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник
Желчные кислоты
В моче здорового человека в норме не выявляются желчные кислоты. Их появление в результате анализа будет отмечено не цифрами, а степенью выраженности: (+) слабо положительно…. (+++) резко положительно.Для чего определяют наличие желчных кислот в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний печени: желчные кислоты в моче характерны для острых и хронических гепатитов; механической желтухи (при которой уробилиноген в моче отсутствует). При более тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот они не обнаруживаются в моче.
В каких случаях желчные кислоты появляются в моче:
• При острых и хронических гепатитах.
• При циррозе печени.
• При механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни).В каких случаях желчные кислоты не обнаруживаются в моче:
Желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха), поэтому этот показатель используется как важный признак для разграничения видов желтухи.
Индикан в моче
Индикан – это продукт соединения органического вещества индоксила с серной кислотой и калием. Он образуется в тонком кишечнике в результате гниения белков и в небольшом количестве выделяется с мочой. В моче здорового человека титр индикана неуловим. При повышенном содержании индикана ( индиканурии ) его обнаруживают с помощью качественных химических реакций.Для чего определяют наличие индикана в моче Для диагностики острых заболеваний кишечника: в случае острого заболевания (особенно непроходимости) тонкого кишечника уровень индикана возрастает в первые дни, а проблемы с толстым кишечником не сопровождаются индиканурией до 4 дней. Для диагностики нарушения обмена веществ.
В каких случаях индикан определяется в моче:
• При длительных запорах, при болезнях кишечника, сопровождающихся распадом белка (гнилостные и гнойные процессы, абсцессы, онкологические заболевания).
• При заболеваниях эндокринной системы: сахарный диабет, подагра.
• При гнойных процессах в организме, перитоните, гангрене, распаде опухолей.
Нитриты
Если вы заметили, содержание нитритов в моче формой № 210/у не предусмотрено. Но многие лаборатории вводят это исследование в общий анализ мочи. Чтобы определиться, насколько исследование вам необходимо, рассмотрим фактор содержания нитритов в моче.
В моче здорового человека нитриты не обнаруживаются. А образуются они в принципе в мочевом пузыре из растительных нитратов (следы растительной пищи) под влиянием бактерий, если мочеиспускание не происходило в течение 4 часов. Поэтому тест на нитриты фактически является тестом на присутствие бактерий. Обнаружение нитритов в моче получило название бактериурия .
Бактериурия чаще наблюдается у девушек и женщин, чем у мужчин. Люди старше 70 лет и мужчины с аденомой простаты тоже подвержены бактериурии.
Довольно часто у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удается выявить бактериурию, поскольку возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии (бактерии, живущие в бескислородной среде), уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. Их выявление – это кропотливый процесс. В таком случае нитриты в моче отсутствуют, но появляются лейкоциты ( см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты ).В каких случаях нитриты появляются в моче:
• При инфицировании мочевого тракта (хотя отсутствие нитритов не исключает бактериурию).
• При заболеваниях эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.
• У пациентов уролога после операций и инструментального исследования мочевого тракта....Если больной принимает препарат феназопиридин – проба на нитриты ложноположительная.
Если исследуемая проба мочи несколько часов хранится в лаборатории или дома перед сдачей на анализ – результат исследования тоже ложноположительный.
Микроскопия мочевого осадка
Мочевой осадок разделяют на так называемый организованный осадок (эпителиальные клетки, форменные элементы крови, цилиндры, слизь, бактерии и грибки) и неорганизованный осадок, то есть песок (кристаллические элементы). Рассмотрим все элементы осадка, приведенные в форме общего анализа мочи.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия в мочевом осадке присутствуют практически всегда – до 10 единиц в поле зрения. В форме они разделены на плоский, переходный и почечный эпителий.
Плоский эпителий
Плоский ороговевший эпителий образуется на наружных половых органах. Неороговевший плоский эпителий выделяется из уретры и влагалища (у женщин). Этот вид эпителия не имеет практически никакого значения для диагностики и является результатом плохой подготовки к анализу, поскольку на самом деле плоский эпителий обычно смывается утренней мочой. И вот это важно!
...В случае обнаружения плоского эпителия сбор мочи лучше повторить с соответствующей подготовкой к исследованию мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.
Переходный эпителий
Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы.
Когда повышается количество переходного эпителия:
• При общей интоксикации организма, при лихорадке.
• В момент прохождения камней при мочекаменной болезни.
• При хроническом цистите, при полипах в мочевом пузыре.
• При желтухе разного характера.
• После наркоза и приема некоторых лекарств.
Почечный эпителий
Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы.Когда повышается количество почечного эпителия:
• При пиелонефрите и других заболеваниях почек, в том числе при острой почечной недостаточности.
• При избыточном приеме салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута. При отравлении солями тяжелых металлов, этиленгликолем.
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
В небольшом количестве лейкоциты в моче здорового человека встречаются в норме: у мужчин – 0–3 в поле зрения, у женщин – 0–6 в поле зрения, у детей – 0–6 в поле зрения.
Если лейкоциты в моче увеличены, значит, в почках или мочевыводящих путях идет воспалительный процесс. Как при оценке прозрачности, трехстаканная проба позволит определить, где именно очаг воспаления....Трехстаканная проба
Небольшим количеством мочи, при непрерывном мочеиспускании наполняют подряд три емкости. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует об уретрите или простатите, в третьей – о цистите (воспалении мочевого пузыря). Относительно равномерное распределение лейкоцитов по трем пробам свидетельствует о воспалении почек.
Лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) при воспалительных процессах обычно сопровождается бактериурией, то есть повышенным содержанием нитритов ( см. Общий анализ мочи /Физико – химические характеристики мочи /Нитриты ). Но при некоторых заболеваниях (опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, состояние после лечения антибиотиками) картина, как принято говорить, «смазывается»: лейкоциты есть, а бактерии отсутствуют. То же самое наблюдается, если высевание бактерий требует сложного анализа и специальной среды.
Когда повышается количество лейкоцитов в моче:
• При острых и хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• При цистите (воспалении мочевого пузыря), уретрите (воспалении мочевыводящих путей), простатите у мужчин.
• При мочекаменной болезни (камни в мочеточнике).
• Возможно увеличение лейкоцитов при дизурии (нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавлении мочеиспускательного канала гематомой, опухолью).
• При системной красной волчанке (в случае поражения почек, так называемый волчаночный нефрит или люпус – нефрит).
Эритроциты
Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.
Моча содержит значительное количество эритроцитов, она выводит в сутки до 2 млн красных кровяных телец. Но в исследуемой моче это количество составляет всего 1 (один!) эритроцит в поле зрения у мужчин, и 3 единицы в поле зрения у женщин.
Превышение нормы носит название гематурия . При микрогемаурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают только под микроскопом. Макрогематурия изменяет цвет мочи. Эритроциты мочи, содержащие гемоглобин, называют эритроциты неизмененные . Если в моче появляются эритроциты измененные , это значит, что гемоглобин в них выщелочен.
