Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
Если у вас тошнота и рвота так сильны, что вы не можете удержать пищу или жидкости, обращайтесь к врачу. Без лечения неукротимая рвота не позволит вам получать необходимые питательные вещества и жидкости. Если это затянется надолго, может нарушиться развитие вашего ребенка.
Прежде чем начать лечение, врач постарается исключить другие возможные причины рвоты. Это может быть диабет, желудочно-кишечные расстройства или пузырный занос (см. главу 30).
Лечение. В легких случаях лечение состоит в убеждении, исключении пищи, вызывающей рвоту, безрецептурных лекарствах и питании мелкими частыми порциями. Тяжелые случаи часто требуют внутривенных вливаний жидкости, лекарств по рецепту и иногда госпитализации.
Диабет беременных
Диабет – состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови не регулируется правильно. Если диабет возникает у женщины, у которой его до беременности не было, он называется диабетом беременных. Это заболевание считается результатом изменений в обмене веществ, вызванных действием гормонов беременности, в сочетании со склонностью организма женщины к развитию диабета.
У некоторых женщин риск возникновения диабета выше, особенно у тех, кто:
• Старше 30 лет.
• Имеет больных диабетом среди родственников.
• Имеет избыточный вес.
• При предыдущей беременности родила крупного ребенка.
Хотя диабет беременных обычно не угрожает здоровью матери, врачи делают анализ на него, поскольку он представляет некоторую опасность для ребенка. Главное – это то, что у женщин с диабетом беременных дети рождаются с избыточным весом. К тому же у детей, которые, находясь в матке, имели высокий уровень сахара в крови, он резко падает, когда пуповина перерезана и сахар перестал поступать. Если это вовремя не распознать, у новорожденного могут случиться судороги.
Если диабет беременных не распознан, повышается риск рождения мертвого ребенка или его гибели при родах. Если же диагноз поставлен и приняты меры, риск для ребенка снижается.
Признаки и симптомы. Обычно диабет беременных не дает никаких симптомов. Поэтому между 24-й и 28-й неделями беременности делается анализ на глюкозу. Он может делаться раньше, если врач считает, что риск развития диабета достаточно высок. Почти у половины женщин, у которых развивается диабет, факторы риска отсутствуют. Поэтому многие врачи склонны проверять всех беременных, независимо от их возраста и факторов риска.
Для этого анализа вас попросят выпить раствор глюкозы. Через час возьмут образец крови и проверят уровень глюкозы. Если результаты отклоняются от нормы, делается второй анализ. Для этого натощак снова дается раствор глюкозы. Кровь берется до этого, затем ежечасно в течение трех часов.
Диабет беременных диагностируется у малого процента женщин, сдававших повторные анализы.
Лечение. Самое важное – контролировать уровень сахара в крови. В большинстве случаев это можно делать с помощью диеты, физических упражнений и регулярной сдачи анализов крови на сахар.
Многие врачи просят регулярно проверять уровень глюкозы дома. Обычно это делается сначала утром до еды, затем через два часа после, чтобы проверить, как уровень глюкозы повышается после еды.
Если, несмотря на диету и упражнения, уровень глюкозы в крови остается высоким, могут использоваться таблетки. Это безопасно для ребенка и во многих случаях эффективно. Если же это не помогает, могут понадобиться инъекции инсулина.
Врач может также порекомендовать в последние недели беременности регулярно наблюдать за ребенком с помощью УЗИ. Однако по мере роста ребенка оценить правильно его вес с помощью ультразвука становится трудно. В большинстве случаев врачи стремятся добиться родов в правильный срок. Если роды не начались в 40 недель, их стимулируют.
Вскоре после родов диабет беременных исчезает. Чтобы убедиться, что уровень глюкозы нормализовался, после родов делают несколько анализов крови. Если у вас был диабет при одной беременности, риск его развития при следующей повышается. Также увеличивается риск возникновения диабета в дальнейшей жизни.
Инфекции
Беременность не делает вас неуязвимой для обычных инфекций и болезней – вы вполне можете заболеть. Однако беременность может повлиять на выбор способа лечения. В этом разделе рассматривается взаимовлияние беременности и различных инфекций.
Ветряная оспа. Ветряная оспа (варицелла) вызывается вирусом варицелла-зостер. Вакцина от ветрянки появилась в 1995 г. Теперь детям обычно делают прививку от этой болезни. (В России такая прививка не делается. – Примеч. науч. ред.) Люди, переболевшие ветряной оспой или привитые, обычно имеют иммунитет. Если вы не уверены, попросите врача выяснить этот момент с помощью анализа крови.
В детстве болезнь обычно переносится легко. Однако у взрослых – особенно у беременных – она может быть серьезной.
Защита от ветряной оспы. Заболевание в начале беременности редко вызывает врожденные дефекты. Наиболее опасно для ребенка, если мать заболеет ветрянкой за неделю до родов. Это может вызвать инфекцию, угрожающую жизни новорожденного. Обычно инъекция иммуноглобулина варицелла-зостер уменьшает опасность инфекции, если начать лечение сразу после рождения. Мать тоже должна получить иммуноглобулин, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.
Цитомегаловирус. Это распространенная вирусная инфекция. У здоровых взрослых людей почти все такие инфекции проходят нераспознанными. От 50 до 80 % взрослых в Соединенных Штатах к 40 годам заражены цитомегаловирусом. Женщина может заразить своего ребенка до рождения, при родах или при грудном вскармливании. Женщины, заразившиеся цитомегаловирусом впервые во время беременности, могут передать тяжелую врожденную инфекцию своему ребенку.
Защита от цитомегаловируса. Важно знать, как передается вирус. Риск инфекции снижается простыми гигиеническими мерами, такими как мытье рук. Если у беременной женщины диагностирован вирус, наличие инфекции у плода определяется амниоцентезом. Врач может назначить несколько УЗИ, чтобы проверить, не возникают ли у плода дефекты развития, связанные с инфекцией. Если ребенок заражен, может помочь лечение матери антителами.
У небольшого процента детей симптомы цитомегаловируса обнаруживаются при рождении. Это могут быть серьезные проблемы с печенью, судороги, слепота, глухота, пневмония. Некоторые из таких детей умирают. У большинства выживших имеются значительные неврологические нарушения.
Пятая болезнь (инфекционная эритема). Заразная болезнь, частая среди детей школьного возраста. Вызывается паравирусом В19. Наиболее заметным признаком инфекции у детей является яркая красная сыпь на щеках.
Болезнь часто проходит бессимптомно. Поэтому многие взрослые не знают, болели ли этим в детстве. Если вы переболели, повторно вы не заболеете.
Почти половина женщин восприимчива к вирусу В19 в период беременности, так что беременные женщины нередко получают эту инфекцию.
Большинство этих женщин родят здоровых детей. Но в редких случаях у плода может возникнуть тяжелая, даже смертельная, анемия. Анемия может вызвать пороки сердца и тяжелые отеки у плода. Если развивается такое осложнение, возможно переливание крови через пуповину.
Защита от пятой болезни. В настоящее время не существует вакцины от этой болезни. Антивирусная терапия не приносит никакой пользы женщинам, у которых имеется инфекция. Если беременная женщина могла заразиться, анализы крови могут подтвердить наличие инфекции или иммунитет к ней. Если инфекция имеется, могут быть сделаны дополнительные УЗИ, чтобы выяснить, есть ли у плода признаки анемии и врожденных пороков сердца.
Краснуха. Краснуха – вирусная инфекция, которую иногда путают с корью. Но эти болезни вызываются разными вирусами.
Краснуха – редкость в Соединенных Штатах. Большинство детей прививаются от нее в раннем возрасте. Однако небольшие вспышки еще случаются. Так что если у вас нет иммунитета, можно заразиться краснухой во время беременности.
Защита от краснухи. Заболевание это нетяжелое, но может представлять опасность, если контактировать с ним в период беременности. Инфекция может вызывать выкидыши, мертворождение и врожденные дефекты. Самый большой риск для плода – в первом триместре, но и во втором триместре может быть опасность.
В начале беременности женщин проверяют на наличие иммунитета к краснухе. Если вы беременны, а иммунитета у вас нет, избегайте всех потенциально опасных контактов. Прививка не рекомендуется в период беременности. Однако ее можно сделать после родов, чтобы обезопасить себя на будущее. (Если вы хотите сделать прививку от краснухи, беременеть нельзя в течение полугода после нее. По данным Минздрава, в России краснуха распространена шире, чем вирус В19. – Примеч. науч. ред.)
