Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
Типы. Возможные способы включают:
• Календарный метод. Применяя определенные расчеты, вы определяете первый и последний дни вашего цикла, в которые вы можете забеременеть.
• Положение и раскрытие шейки матки. Во время овуляции шейка матки открывается и меняет положение. Вы можете проверить ее положение пальцем. При овуляции шейка матки находится выше, она мягче и больше раскрыта, чем в остальное время.
• Исследование слизи. Для определения момента овуляции отслеживаются изменения в шеечной слизи.
• Измерение базальной температуры. У большинства женщин при овуляции немного изменяется базальная температура тела (в прямой кишке). В момент овуляции температура понижается. Сразу после овуляции немного повышается. (Такой перепад температуры, не связанный с болезнью или физической нагрузкой, и свидетельствует о наступлении овуляции. – Примеч. науч. ред.)
• Мукотермальный метод. Это сочетание двух предыдущих: измерение температуры и исследование слизи.
• Метод симптомов и температуры. Это сочетание четырех методов – календарного, контроля состояния шейки матки, слизи и температуры. Использование нескольких методов дает более точную картину вашего состояния.
Если вы намерены пользоваться такими методами, стоило бы пройти обучение или получить консультации специалиста.
Эффективность. Эффективность естественных методов зависит от вашего усердия. При тщательном использовании эффективность достигает 90 %, это означает, что из 100 женщин, использующих естественные методы в течение года, могут забеременеть 10. Немногие пары способны пользоваться такими методами безупречно, и это снижает эффективность.
Естественные методы планирования проще использовать, если у вас очень регулярный цикл. К тому же вы должны тщательно все записывать и следить за признаками овуляции. Естественное планирование особенно затруднительно, если вы кормите грудью, так как у вас может не быть месячных или они очень нерегулярны. Контроль состояния слизи и шейки матки становятся в этом случае особенно важными, так как овуляция может произойти до начала кровотечения.
Польза и риск. Некоторые женщины выбирают естественные методы по религиозным соображениям. Они не дают побочных эффектов и совершенно безопасны. Однако их эффективность сравнительно невысока.
Срочные методы. Такие методы не предназначены для повседневного применения, но пригодны, если у вас был незащищенный секс, другие способы оказались неудачными или вы пропустили прием противозачаточной таблетки.
Есть несколько видов срочной контрацепции. Многие женщины предпочитают средства, называемые обычно «таблетка на следующее утро». Новейшее такое средство – элла. (В России пока не сертифицировано, у нас используются постинор, гинепрестон и эскапел. – Примеч. науч. ред.) Также для срочной контрацепции можно использовать сочетание противозачаточных таблеток и внутриматочного приспособления. В зависимости от того, на какой стадии цикла вы находитесь, срочная контрацепция может предотвратить или задержать овуляцию, блокировать оплодотворение или помешать оплодотворенной яйцеклетке внедриться в матку.
Чтобы быть эффективной, срочная контрацепция должна применяться как можно скорее после незащищенного секса. Противозачаточные таблетки наиболее эффективны, если их принимать в течение 72 часов после сексуального контакта. Элла предотвращает беременность, если принять ее в течение пяти дней после незащищенного секса. Срочные внутриматочные средства необходимо ввести в течение недели.
Срочные контрацептивы в целом вполне безопасны и дают мало побочных эффектов, но они не предназначены для частого применения и не рекомендуются как постоянная форма предохранения. Наиболее частые побочные эффекты – тошнота и рвота, но они обычно случаются при применении комбинированных средств. Если вы кормите грудью, врач может рекомендовать только средства, содержащие прогестин. После применения срочных контрацептивов возможно нарушение регулярности первого цикла.
Принятие решения
При выборе способа контрацепции важно множество факторов, в том числе ваш возраст, состояние здоровья, эмоциональная зрелость, семейное положение, религиозные убеждения, а также то, кормите ли вы грудью. Знание всех возможностей – часть принятия решения, но необходимо честно учитывать все обстоятельства, согласие ваше и партнера. Иногда неизбежен компромисс. Вы можете выбрать гормональные средства из-за их эффективности, несмотря на возможность побочных эффектов, или предпочесть удобство спирали дешевизне барьерных методов. В идеале вы и ваш партнер должны обсудить все варианты и прийти к решению, удовлетворяющему обоих.
Часть 5
Справочник по симптомам
Беременность может принести с собой множество неприятностей и недомоганий, от угрей до тошноты по утрам, от изжоги до постоянной усталости. Здесь мы расскажем, как справиться со всеми этими признаками и симптомами, которые могут быть и неудобными, и неприятными.
Боли в животе
Боли в нижней части живота в течение первого и второго триместров часто являются следствием нормальных изменений, происходящих при беременности. По мере увеличения матки связки и мышцы, поддерживающие ее, растягиваются. Это может вызывать спазмы, колющие или тянущие боли с одной или обеих сторон живота. Боль чувствуется сильнее при кашле, чихании или смене положения тела.
Примером неприятных ощущений в животе или в паху в середине беременности является растяжение круглой связки, похожей на канат мышцы, поддерживающей матку. Такие ощущения могут продолжаться несколько минут, затем проходят (см. Боль в круглой связке, с. 436).
Если у вас были полостные операции, может чувствоваться боль при растягивании спаек, полос рубцовой ткани, приросших к брюшной стенке или другим органам. Увеличение размеров живота заставляет эти полосы растягиваться или даже отрываться, что может быть болезненно.
Если неприятные ощущения незначительны и возникают и проходят нерегулярно, беспокоиться скорее всего не о чем. Если же они становятся регулярными, возможно, у вас начинаются роды, даже если до срока еще далеко.
Как предотвратить и преодолеть. Если вас беспокоит боль в животе, вам полегчает, если вы сядете или ляжете. Также может помочь теплая ванна или расслабляющие упражнения.
Когда обращаться за медицинской помощью. Сильная и упорная боль может быть признаком серьезной проблемы, например, внематочной беременности, или, ближе к дате родов, начала родов или отслойки плаценты (см. часть 5). При внематочной беременности, обычно проявляющейся в первом триместре, боль часто острая и колющая. Брюшная стенка может быть болезненной при прикосновении. Возможна рвота с кровью и боль в нижней части спины (см. главу 30). Во второй половине беременности боль в животе, сопровождающаяся постоянной болью в нижней части спины, может сигнализировать о проблеме. Какова бы ни была причина, нужно немедленно обращаться к врачу, если:
• Боль сильная, постоянная или сопровождается жаром.
• У вас появились кровотечения или выделения из влагалища, расстройство желудка, головокружение.
• У вас схватки, которые могут чувствоваться как напряжение в животе и ощущения, сходные с менструальными спазмами.
Тяжесть в животе
Тяжесть в животе и в области таза – не повод для тревоги, если не сопровождается другими симптомами. В первом триместре это обычное ощущение. Скорее всего вы чувствуете, как начинает расти матка. Вы также можете чувствовать усиление кровообращения. Во втором и третьем триместрах ощущение тяжести связано с увеличением веса ребенка. Сдавливание мочевого пузыря и прямой кишки, а также растяжение мышц тазового дна тоже вызывают ощущение тяжести.
Когда обращаться за медицинской помощью. Если в начале беременности чувство тяжести сопровождается болью, спазмами или кровотечением, обратитесь к врачу. Это может быть признаками выкидыша или внематочной беременности. Внематочная беременность наступает, когда эмбрион закрепляется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе (см. главу 30). На более поздних стадиях ощущение тяжести может сигнализировать о начале преждевременных родов.
Обращайтесь к врачу, если чувство тяжести не проходит более 4–6 часов и сопровождается:
• Болью.
• Кровотечением.
• Тупой болью в спине, не проходящей более четырех часов.
• Спазмами в животе.
• Регулярными сокращениями или напряжениями матки.
