Ксения Клименко - УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых
Основное дневное проявление синдрома апноэ – это повышенная дневная сонливость. Это связано с тем, что при СОАС постоянно происходят микропробуждения: сон не успевает пройти все необходимые циклы и становится неполноценным.
Храпят и страдают СОАС не только мужчины, но и женщины и даже дети, но только в 2–3 раза реже.
Если ваш ребенок вялый, не проявляет инициативу в школе, плохо учится, засыпает во время уроков, – возможно, он страдает СОАС. Обратите внимание на его сон: есть ли храп и остановки дыхания во сне.
К какому врачу нужно обращаться и как определяют СОАС
При подозрениях на храп и СОАС первый специалист, к которому необходимо обратиться, это не ЛОР-врач, как многие думают, а сомнолог – специалист по проблемам сна.
Почему не стоит сразу обращаться к ЛОР-врачу? Дело в том, что многие из них с проблемой СОАС знакомы лишь поверхностно, и вместо того чтобы отправить пациента к сомнологу, сразу предлагают операцию. Но здесь нужно проявлять крайнюю осторожность: даже простая вроде бы ЛОР-операция против храпа при СОАС тяжелой степени может грозить необратимыми последствиями – от ухудшения степени СОАС до возникновения выраженного рубцевания в области операции.
Как лечить храп и СОАС
Поскольку СОАС может иметь множество проявлений и последствий, для успешного лечения может привлекаться целая команда специалистов: сомнолог, невролог, кардиолог, эндокринолог и, наконец, ЛОР. Правда, скоординировать их действия бывает не всегда просто.
Лечение СОАС – задача непростая и требует всестороннего подхода. Лучше всего к лечению подходить последовательно: начать со снижения массы тела и улучшения физической активности. Снижение веса всего на 10 % сокращает число остановок дыхания сразу на 26 %! Безусловно, это самый непростой и длительный этап лечения, требующий воли и терпения, здесь могут понадобиться диетолог и личный тренер, но результаты того стоят!
На время лечения необходимо исключить снотворные препараты, алкоголь, кофеин и наладить так называемую гигиену сна: ложиться в одно и то же время, ввести определенные расслабляющие ритуалы перед сном (например, принимать ванну), ложиться в кровать прямо перед сном (не смотреть лежа на ней телевизор, не принимать пищу, не лежать с ноутбуком и т. п.).
Следующий шаг – отвыкаем спать на спине. Есть доступный и простой способ: вшить в ночную сорочку теннисный мячик – с ним на спине не поспишь. Можно использовать и специальные внутриротовые приспособления, напоминающие детскую соску, которые удерживают нижнюю челюсть в определенном положении и препятствуют западанию языка. Только одни лишь эти меры могут привести пациента к полному исцелению!
Эффективный способ отучиться спать на спине при СОАС – вшить в ночную сорочку небольшой резиновый мячик.
И тем не менее при СОАС тяжелой степени вышеуказанные меры могут не сработать, и тогда требуется более серьезное лечение – СИПАП-терапия (CPAP).
СИПАП-терапия – «золотой стандарт» лечения храпа и СОАС. Одно неудобство – спать придется в маске. Но для человека, который изнурен отсутствием сна, маска – настоящее спасение. В результате сон налаживается, пациент полностью высыпается и чувствует бодрость в течение дня. СИПАП-терапия помогает восстановить работу организма, улучшить метаболизм (обмен веществ) и облегчает процесс снижения веса.
Когда нужен ЛОР-врач?
Если у пациента существуют проблемы с носом, глоткой и гортанью, которые приводят к появлению храпа и СОАС и могут быть хирургически устранены, пациента отправляют на консультацию к ЛОР-хирургу. Однако еще раз хочу подчеркнуть: храп и СОАС – заболевание многофакторное и одной лишь операцией проблема зачастую не решается.
Глава 5
Расстройства голоса
– Следующий! – выглядываю я и по числу в ожидании устремленных на меня глаз пытаюсь прикинуть количество моих пациентов.
«Многовато…» – вздыхаю я и провожаю в перевязочную пожилого пациента, вдыхая шлейф дорогого парфюма, который тянется за ним.
– Здравствуйте! Что вас беспокоит? – задаю ему привычный вопрос, ожидая услышать голос под стать его дорогому костюму.
Однако вместо густого баритона раздался звук, скорее похожий на скрип ржавого колеса, – он импульсами пробивался сквозь голосовые складки.
– Завтра у меня важная встреча, – с неимоверным усилием произнес мужчина, – и я должен быть во всеоружии!
Оказалось, что накануне он поспорил с женой и потерпел фиаско, пытаясь ее перекричать. Вот уж правду говорят, что лучший аргумент в споре с женщиной – молчание.
При всем желании завершить эту историю хеппи-эндом с мгновенным исцелением прямо во время консультации я, увы, не могу. Ведь это именно тот случай, когда лечит лишь время и ускорить возвращение голоса практически невозможно.
На профессиональном языке любое нарушение голоса – громкости, звучания, силы, высоты, тембра – называется «дисфония». Но в обиходе чаще используют «охриплость» или «осиплость», хотя это лишь симптомы дисфонии. Полную потерю голоса врачи называют «афония».
Чаще всего осиплостью страдают люди, которые используют свой голос в профессии. И в первой тройке лидеров по потере голоса – учителя, фитнес-инструкторы групповых программ и телеведущие. Это связано с тем, что при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат голосовые складки, соприкасаясь, подвергаются травме, в результате чего возникает их воспаление.
Воспаление гортани
Самая частая причина внезапной осиплости – это острое воспаление гортани (острый ларингит). По аналогии с воспалением глотки чаще всего причиной острого воспаления гортани служит вирусная инфекция (ОРВИ). Если у вас внезапно осип или вовсе пропал голос, появились боль в горле или насморк и общее недомогание, скорее всего это ОРВИ.
На втором месте вокальная травма – чрезмерная нагрузка на голосовые складки в результате крика, громкого пения или разговора. Однако большая часть страдающих редко обращается за помощью к врачу, справляясь с проблемой самостоятельно. Обычно голос восстанавливается за 7–10 дней.
Основное лечение острого ларингита – это молчание. Это значит, что не следует разговаривать даже шепотом. Чем дольше вы молчите, тем быстрее восстановится голос. Дополнительно можно использовать ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором для увлажнения.
При охриплости, осиплости или полной потере голоса нельзя разговаривать, тем более шепотом. Единственный способ выздоровления – полное молчание в течение 7–10 дней.
Если осиплость длится более 3 недель, то это уже хроническое воспаление. Частой причиной хронического ларингита может служить гастроэзофагеальный рефлюкс, когда возникает обратный заброс желудочного сока вверх в гортань. В этом случае такое состояние еще называют «рефлюкс-ларингит».
Реже хроническое воспаление в гортани вызывают факторы, загрязняющие окружающую среду, табачный дым, употребление алкоголя, различные химические вещества, использование ингаляторов при бронхиальной астме.
При отсутствии объективных изменений на голосовых складках и других отделах гортани причина нарушения голоса может скрываться в нарушении синхронизации механизмов образования голоса. Это так называемая функциональная дисфония. Она может возникать и как следствие острого воспаления, и нередко как проявление депрессии, тревожного расстройства и психологической травмы.
Новообразования, или опухоли гортани
Важно знать, что проблемы с голосом могут быть причиной не только «банального» воспаления, но также и онкологических заболеваний гортани. Существует множество доброкачественных образований гортани, включающих кисты, папилломы, полипы, певческие узелки и другие, которые могут иметь очень разные проявления – от полного отсутствия симптомов до значительного изменения голоса и проблем с дыханием. К счастью, современные технологии позволяют полностью вылечивать такие опухоли.
Но речь может идти и о злокачественной опухоли гортани, которая на первых этапах развития может быть абсолютно бессимптомной либо проявляться незначительными изменениями голоса. Но со временем, по мере роста опухоли могут появляться симптомы, на которые следует обратить внимание. Чаще всего пациенты с раком гортани называют такие симптомы, как длительная осиплость, нарушение глотания, боль в горле, боль в ухе, увеличение лимфатического узла на шее (или отек шеи с одной стороны). Рак гортани успешно лечится при своевременном обращении, однако многие пациенты настолько оттягивают свой визит к врачу, что заболевание заходит слишком далеко. В запущенных случаях врачам приходится удалять гортань целиком. Поэтому не тяните с визитом, если проблемы с горлом не проходят за несколько дней.
