В. Амосов - Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика
Итак, главным симптомом наружной грыжи является выпячивание, сопровождающееся тянущей болью, появляющееся при напряжении мышц в данной области. Главным симптомом внутренней грыжи выступает схожая со спазмом боль, возникающая при напряжении мышц в определенной области. Следует добавить, что место боли всегда совпадает с местом основного мышечного напряжения.
Что же до сопровождающих грыжу симптомов, то они напрямую зависят от того, какой орган подвергся выпадению. Так, грыжа двенадцатиперстной и тонкой кишки дает:
• плотное новообразование, в котором при постукивании пальцем отдается гулкий, «барабанный» звук. Это объясняется наличием в кишечнике значительного количества газов. К тому же их выделение при грыже только усиливается;
• урчание при вправлении грыжи — самостоятельном или с помощью пальцев;
• эпизоды ущемления грыжи часто сопровождаются тошнотой, повышением газообразования, наступлением расстройства стула вскоре после эпизода. Как правило, под расстройством следует понимать запор. Однако сильное ущемление или ущемление большого участка обычно приводит к поносу в течение ближайших 1–1,5 часов. Учащение эпизодов поноса после переедания или ущемления означает нарастание травматического воспаления в тканях кишечника;
• выпадение большой части кишечника сопровождается тянущей болью в пояснице — из-за изменения центра тяжести середины туловища и растяжения сальника, который удерживает кишечник в нормальном положении.
Другой частый вариант, наблюдаемый почти исключительно у мужчин, — мошоночная грыжа. Напомним, при ней выпадению обычно подвергается участок прямой кишки.
Как правило, это ампула — сектор просто огромных размеров, способный, в потенциале, вместить до нескольких килограммов кала. Ампула прямой кишки расположена почти сразу на выходе из тонкого кишечника, и каловые массы как таковые формируются именно в ней.
У людей, страдающих атонией, запорами, другими патологиями прямой кишки, ампула оказывается переполнена довольно часто. Плюс, свою роль в развитии грыжи играют и эпизоды с длительным, сильным натуживанием при дефекации. Грыжа прямой кишки заметна внешне в большинстве случаев, но не всегда. Иногда это выпячивание незначительно, а из-за его расположения за мошонкой (эту область подробно рассмотреть нелегко) его можно обнаружить не сразу. Поэтому поводом для нелегкого осмотра должны также стать:
• боли в тазу, возникающие при каждом натуживании, тесно связанные именно с сокращением мышц таза.
Нужно помнить, что боли в самой прямой кишке (ближе к позвоночнику, а не к паху) могут возникать вообще на любом этапе опорожнения. Тем не менее боль как таковая в данном случае может говорить не только о грыже, но и о трещине прямой кишки, колите, полипозе. А также геморрое (его узлы выпадают далеко не всегда и могут быть незаметны), злокачественном процессе, наконец. И только грыжа дает о себе знать исключительно в моменты напряжения мышц с дефектом волокна;
• задержки мочеиспускания в сочетании с болью в промежности.
Сам мочевой пузырь никогда не выпадает — то есть его грыжа невозможна. Он крепится к почкам двумя длинными, эластичными трубками — мочеточниками. Если он выпадет, произойдет разрыв одного из мочеточников. А это будет уже очень серьезное состояние, требующее немедленной госпитализации, хирургического вмешательства и экстренных мер по удалению мочи из брюшной полости. Словом, это быстро развивающийся сепсис, сильные боли и инфекция множества органов — травма, грозящая смертью.
Так что невозможность опорожнить мочевой пузырь в моменты наиболее явственного дискомфорта в паху наверняка означает, что выпавшая прямая кишка пережимает уретру, препятствуя оттоку мочи. Разумеется, грыжу (периодическую непроходимость) здесь необходимо отличать от постоянно затрудненного мочеиспускания — признака аденомы предстательной железы.
Наконец, рассмотрим сравнительно редкий вариант грыжи — грыжу желудка. Как уже было сказано, между мышцами брюшного пресса он выпадает нечасто. Во-первых, сами дефекты волокна в этой области встречаются реже, чем везде, так как отсюда до верхних головок обеих мышц совсем недалеко. Еще проще: область расположения желудка совпадает с самым началом мышц пресса, а это заметно снижает вероятность появления дефекта именно тут. Во-вторых, крупный и тяжелый желудок удерживает тоже достаточно большой и прочный сальник — опора достаточно надежная. В-третьих, вес пищи в желудке распределяется равномернее, чем в кишечнике. То есть его форма более компактная, а поведение при работе — более предсказуемое.
Тем не менее существует один дефект, в котором решающую роль играет не столько наше небрежение к собственному телу, сколько унаследованные особенности строения грудной клетки. Речь идет о патологии развития легочной диафрагмы — мышечной прослойки с чуть вогнутой в сторону легких формой.
Легочная диафрагма работает сама по себе — мы можем остановить ее сокращения лишь на определенный, очень короткий период времени. А потом она самостоятельно распрямится или сожмется, и если в этот момент мы будем находиться под водой, мы вдохнем воду вместо воздуха. Так вот, диафрагма отвечает за дыхание — способность легких сжиматься и распрямляться. У самих легких мышц нет — они образованы просто пористой, богатой капиллярами тканью. Так что их распрямление и сжатие полностью обеспечивается работой диафрагмы — естественного мышечного насоса наподобие сердца.
Однако диафрагма — это не сплошная пленка из тонкого слоя мышц. Возможно, мы и сами догадаемся, почему она не может быть сплошной. Правильный ответ — из-за пищевода и трахей. Ведь когда мы проглатываем кусок пищи или вдыхаем порцию воздуха, мы рассчитываем, что одно попадет прямиком в желудок, а другое — в легкие, не правда ли? Конечно, здесь не обходится без ошибок. Но это единственно оттого, что дыхательное горло и пищевод до определенного момента являются одним и тем же органом. А разделяются они значительно ниже, на уровне ключичных костей.
Так или иначе, образованная хрящами трубка пищевода имеет два ответвления, расположенные над уровнем диафрагмы — на правое и левое легкое. Но сама она опускается ниже, в брюшную полость, к желудку. Вот на этом моменте часто и возникают недоразумения. Во-первых, желудок у одного конкретного индивида может оказаться расположен слишком высоко. Во-вторых, у людей с узкой грудной клеткой нередко диафрагма располагается ниже, чем обычно. В-третьих, если при чересчур тесном соприкосновении двух органов их обладатель склонен к перееданию и малоподвижному образу жизни, появление проблем с течением лет у него неизбежно. Просто в данном случае их список может состоять не только из ожирения и сахарного диабета, но и включать диафрагмальную грыжу.
В большинстве в грудную клетку попадает желудок. Реже — ободочная кишка.
Однако диафрагмальная грыжа всегда образуется со стороны левого легкого, так как справа выходу органов брюшной полости в полость грудную мешает печень.
В любом случае, при сдавливании диафрагмой желудка произойдет это в верхней его доле. Мы почувствуем:
• тяжесть и давление в груди, ощущение, словно что-то мешает нам расправить легкие во всю их ширину. Если эти симптомы сопровождаются постоянным кашлем, похожим на вялотекущий бронхит, есть вероятность, что дело не в грыже, а в опухоли легкого. Оттого с такой симптоматикой следует соблюдать большую осторожность;
• тянущую, иногда даже с переходом в жгучую, боль в верхней части живота или, если угодно, в нижней части грудной клетки, где-то на линии окончания ребер;
• тошноту — причем, в отличие от кишечной грыжи, острую, приводящую к немедленному спазму пищевода и рвоте;
• приступы острой изжоги в сочетании с эпизодами болей и чувства тяжести в груди. Это условие обязательно, ведь сама по себе изжога означает высокую кислотность желудка — врожденную или приобретенную.
Как правило, высокая кислотность, не связанная с грыжей, дает о себе знать в зависимости от фазы луны. Она повышается всегда в одном и том же периоде — обычно к полнолунию или новолунию. Нередко речь идет не более чем об особенности строения системы ЖКТ, то есть высокая кислотность в отрыве от других признаков патологии может и не говорить о том, что мы чем-то вообще больны.
Позднее постоянные травмы стенок желудка из-за сдавливания диафрагмой могут привести к неспецифическому гастриту — воспалению верхних его отделов. Хотя при обычном гастрите очаг склонен располагаться внизу, поблизости от привратника — сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки. При гастрите больной испытывает ноющие боли в желудке, наступающие от длительного голода или при приеме раздражающей пищи — острой, жирной, соленой, жареной. При классическом гастрите боль начинает нарастать спустя 15–20 минут после приема пищи. В нашем же случае мы будем ощущать ее сразу после еды.
