Диля Еникеева - Сексуальная жизнь в норме и патологии. Книга 2
Сами они относятся к своей ситуации с юмором, говорят, что они "вечные студенты", "вечные скитальцы", постоянно "сексуально озабоченные".
Известны случаи, когда у мужчины развивалась психогенная импотенция из-за того, что "в самый неподходящий момент" кто-то входил в комнату. Такие трудности бывают у многих семей, живущих в стесненных жилищных условиях — в одной комнате с детьми или родителями, в смежной комнате. Когда мужчина напряженно прислушивается к любому шороху, боясь кого-нибудь разбудить, то сексуальное возбуждение не достигает требуемой интенсивности, и это влияет на эрекцию. У женщины в такой ситуации влечение тоже тормозится.
Если расстройство сексуального возбуждения приобретает стойкий характер, то только специалист сможет выявить истинную причину и даст рекомендации, а при необходимости проведет курс лечения.
Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Расстройство сексуального возбуждения у женщин обычно сочетается с отсутствием оргазма и неспособностью к половому удовлетворению (аноргазмией, фригидностью), поэтому более подробно это нарушение будет рассмотрено в следующей главе
У женщин невозможность достигать или поддерживать сексуальное возбуждение сопровождается недостаточным увлажнением (любрикация) и набуханием половых органов.
Распространенность расстройства сексуального возбуждения у женщин достаточно высока. По данным некоторых зарубежных сексопатологов, до 33 % женщин, состоящих в благополучном браке, имеют нарушения сексуального возбуждения.
Трудности в поддержании сексуального возбуждения у женщин могут быть следствием психологических конфликтов с сексуальным партнером или по иной причине. Они могут быть вызваны тревогой, депрессией, чувством вины, страхом забеременеть. Играет роль и прием гормональных препаратов или некоторых лекарств.
Само по себе нарушение сексуального возбуждения тоже может привести к межличностным конфликтам с сексуальным партнером, депрессии, чувству вины и явиться стрессовым фактором или значительно утяжелить психическое состояние, вызванное иной психотравмирующей ситуацией.
В ряде случаев сексуальное возбуждение бывает недостаточным только при половой близости с постоянным партнером или с партнером, вызывающим неприязнь или страх, а при смене партнера сексуальное возбуждение может быть нормальным.
Такой ситуационный вариант расстройства сексуального возбуждения может наблюдаться и у мужчин, и у женщин, живущих нормальной половой жизнью.
Ситуационное расстройство сексуального возбуждения свойственно людям с сексуальными перверзиями.
У женщин-лесбиянок, состоящих в гетеросексуальном браке или имеющих постоянного любовника для маскировки своих лесбийских наклонностей, наблюдается расстройство сексуального возбуждения с партнером-мужчиной. Женщины-лесбиянки не испытывают возбуждения при половой близости с мужчинами, но при сексуальном контакте с женщинами сексуальное возбуждение у них достаточное.
Аналогичное ситуационное расстройство сексуального возбуждения наблюдается и при многих других сексуальных перверзиях и сексуальных девиациях — эксгибиционизме, фроттеризме, педофилии, геронтофилии, мазохизме, садизме, групповом сексе и др. Сексуальное возбуждение интенсивно лишь с предпочитаемым перверзным партнером, а с обычными сексуальными партнерами оно недостаточно, поэтому перверзиям отдается явное предпочтение.
Импотенция
У мужчин расстройство сексуального возбуждения (другие названия - дисфункция эрекции, импотенция) проявляется в неспособности к достаточной эрекции или поддержания достаточной эрекции до завершения полового акта.
Согласно определению Л.Я.Мильмана, "импотенция — относительная или полная неспособность к совершению полового акта. При этом может оказаться невозможным начать, продлить либо завершить половой акт".
И.М.Порудоминский определяет импотенцию как "состояние, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь в неполном объеме".
Г.С.Васильченко определяет импотенцию как "неспособность мужчины к совершению нормального полового акта, зависящую, в основном, от нарушения обеспечивающих данную функцию механизмов".
Некоторые зарубежные сексопатологи расширяют рамки понятия "импотенция".
Так, по мнению С.Шнабл, мужчина считается импотентным, если он неспособен:
1. Испытывать сексуальное влечение к женщине.
2. Добиться достаточной эрекции как следствия сексуального желания.
3. Ввести половой член во влагалище после появления эрекции.
4. Совершать фрикционные движения в течение необходимого времени.
5. Достичь эякуляции в результате фрикционных движений.
6. Пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершать половой акт.
Нарушение потенции может относиться к любому из шести перечисленных пунктов. И чем на более ранней фазе проявляется расстройство, тем более серьезными будут последствия, так как нарушение в предыдущей фазе влечет за собой отклонения во всех остальных фазах. Например, если не развивается либидо, то не возникает эрекции, и так далее. Однако наличие либидо не исключает расстройств эрекции, являющихся наиболее частым нарушением сексуальной сферы у мужчин.
У.Мастерс и В.Джонсон считают, что преждевременная эякуляция не может идентифицироваться с импотенцией, поскольку не нарушает ни эрекции, ни способности к оплодотворению, ни переживания оргазма. Полное отсутствие эякуляции тоже не следует причислять к импотенции, поскольку при этом не нарушается эрекция, а именно отсутствие эрекции психологически является самым болезненным нарушением для мужчины.
В настоящее время большинство сексопатологов относят к импотенции лишь дисфункцию эрекции, а остальные нарушения рассматриваются как изолированные расстройства. Они могут сочетаться с дисфункцией эрекции, но могут существовать и в изолированном виде.
Нарушение эрекции может быть в виде трех вариантов:
1. Полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт.
2. Частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище.
3. Нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным.
Эти формы очень часто переходят одна в другую, например, частичная эрекция в полное ее отсутствие, а также могут проявляться различными комбинациями с ранней и преждевременной эякуляцией
Невротические расстройства эрекции могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей
Для возникновения сексуального возбуждения у мужчины необходим определенный минимум эротических раздражений со стороны женщины. Если они отсутствуют, например, при совершенно непривлекательной внешности женщины, то сексуальное возбуждение не наступит.
Импотенция среди молодых мужчин, по данным Г.Каплан, Б.Сэдок, составляет 8 %. С возрастом число случаев импотенции увеличивается. В возрасте 80 лет 75 % мужчин являются импотентами.
Среди мужчин, обращающихся к сексопатологу, до 50 % называют в качестве основной жалобы импотенцию.
Американские сексопатологи У. Мастере и В. Джонсон выделяют первичную (врожденную) или вторичную (приобретенную) импотенцию.
При первичной импотенции мужчина никогда не мог и не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище и удачного полового сношения. Первичная импотенция является редким расстройством и встречается у 1 % мужчин до 35 лет.
При вторичной импотенции мужчина утрачивает ранее имевшуюся способность к эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни. Импотенция считается вторичной, если мужчина хотя бы раз в жизни смог провести половое сношение (осуществить введение полового члена во влагалище), независимо от того, закончилось ли оно успехом или разочарованием. На практике чаще всего мужчины до появления расстройства эрекции уже имели много удачных половых сношений.
В случае приобретенной импотенции она может возникнуть и в молодом, и в зрелом возрасте. Вторичная импотенция наблюдается у 10–20 % всех мужчин.
Импотенция может быть функциональной, то есть вызванной психологическими причинами, и органической, то есть связанной с какими-то заболеваниями.
