Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
Резкая боль в суставе и нарушение функции поврежденной конечности, а также нарушение формы сустава и западение в месте суставной ячейки. При этом конечность находится в вынужденном положении, и она может либо укороченной, либо удлиненной в зависимости от направления вывихнутой части конечности. Движение в суставе отсутствует.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию в двух проекциях и назначают лечение.
На месте происшествия оказывается неотложная помощь, доврачебная. Конечности придается наиболее удобное положение и обездвиживают ее наложением либо транспортной шины, либо шиной из подручных средств. Больной направляется в больницу, где ему производят вправление вывиха.
Способов вправления вывиха много, но наиболее распространенным является способ Кохера, Джанелидзе, Боброва и др. Производится местная анестезия, а далее вправление вывиха по одному из способов. Момент вправления ощущается по характерному щелчку и появлению движения в суставе. При несостоявшемся вправлении пострадавшему показано оперативное вмешательство. Иногда вправлению препятствует ущемление сухожилий, связок, суставной капсулы и др.
После вправления суставу создается покой, для чего производят иммобилизацию конечностей. Длительность иммобилизации верхней конечности при вывихе плеча – до трех недель, нижней конечности при вывихе бедра – до четырех недель, ключицы и стопы – до полутора месяцев. Вправление вывихов проводится под рентгеновским контролем.
Осложнения могут быть в виде контрактур, деформирующих артрозов, асептических некрозов головки бедра и привычных вывихов.
Врожденные и патологические вывихи лечатся консервативным и оперативным путями в зависимости от показаний.
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Определение
Это выпадение через заднепроходное отверстие всех слоев кишки или ее слизистой оболочки.
Этиология и патогенез
Выпадение прямой кишки связано с понижением мышечного тонуса прямой кишки, мышц, образующих тазовое дно и задний проход, а также поддерживающих кишку связок.
Способствуют выпадению прямой кишки острые и хронические заболевания кишечника, такие как дизентерия, брюшной тиф и паратифы, хронический колит, запоры или поносы. Немалую роль играет тяжелый физический труд и труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, в вертикальном положении. У женщин выпадению кишки способствуют тяжелые роды.
Клиническая картина
Различают 4 формы заболевания. К первой форме (стадии) выпадения относится выпадение слизистой оболочки (слоя) стенки заднего прохода. При второй форме наблюдается выпадение всего заднего прохода. У третьей формы отмечается выпадение прямой кишки, но не выпадает задний проход. При четвертой форме наблюдается выпадение и прямой кишки, и заднего прохода. Это самая тяжелая форма выпадения отделов кишечника. Длина выпавшего отрезка кишки достигает 15 см и более.
Диагностика
Диагноз не труден.
Лечение
Лечение в начале консервативное. Назначается лечебная гимнастика, молочно-растительная диета, ежедневный стул, физиотерапевтические процедуры, стрихнин, поливитамины, уход за промежностью (подмывания после стула), ношение плавок, поддерживающих промежность, и др.
При отсутствии должного результата показано хирургическое лечение. Оно предполагает мышечную пластику сфинктера заднего прохода, а также мышечную пластику тазового дна.
Профилактика выпадения кишки заключается в соблюдении режима труда, быта, диеты. Находиться под наблюдением врача. Избегать кишечных заболеваний.
ВЫТЯЖЕНИЕ
Определение
Это один из хирургических методов лечения переломов костей и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
С помощью вытяжения устраняются смещения отломков костей, производят их составление и удержание в должном положении до образования костной мозоли. В России скелетное вытяжение было применено в XIX столетии, но окончательно разработано и усовершенствовано в XX столетии.
Кроме скелетного, существует клеевое вытяжение, подводное вертикальное вытяжение, подводное вытяжение на тракционном щите, горизонтальное подводное вытяжение и др.
Вытяжение должно быть так налажено, чтобы конечность находилась в среднем физиологическом положении и тем было обеспечено равномерное расслабление всех групп мышц. Вытяжение считается правильным, если удобно уложен больной и его поврежденная конечность, выбрано точное направление тяг, рассчитана величина груза, применены, если необходимо, вправляющие, ротирующие и фиксирующие петли. Использование всей системы постоянного вытяжения может дать высокое качество функционального и эффективного лечения травматологических больных.
Больных укладывают на жесткую металлическую постель. Систему блоков и тяг протягивают, минуя постель. На кровать устанавливается шина Белера с ее блочной системой. Величина груза для удержания отломков рассчитывается в зависимости от возраста больного, давности перелома и его локализации.
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ
Определение
Является одним из важнейших показателей, характеризующих систему фибриногена и глобулинов. Вязкость крови существенно зависит от содержания белков и ферментных элементов крови (главным образом эритроцитов).
С ростом гематокритного числа вязкость крови повышается. Она повышается также при атеросклерозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете и венозных тромбозах.
Г
ГАЛЛЮКС ВАЛЬГУС
Определение
Это отклонение большого пальца стопы кнаружи.
Этиология и патогенез
Поперечное плоскостопие. Оно вызывает приведение и наружную ротацию 1 плюсневой кости. Возникает подвывих, а то и вывих 1 пальца стопы.
Клиническая картина
Заболевание развивается постепенно. Однажды появившаяся деформация в виде полушарового выпячивания в 1 плюсневой кости продолжает увеличиваться. Большой палец отклоняется кнаружи на 20–29° – первая степень тяжести, 30–39° – вторая степень. Появляются постоянные боли; формируются молоткообразные пальцы стопы. Все это может привести к инвалидности.
Лечение
Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение назначается при
I степени деформации. Применяются теплые ножные ванны, лечебная гимнастика, массаж, прокладки из пенополиуретана, корригирующие палец стопы.
Хирургическое лечение показано при II и III степени деформации и безуспешном лечении консервативным методом.
Профилактика. Значительную роль играет наследственный фактор, слабость связочного аппарата, длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, ношение узкой обуви на высоких каблуках и др.
ГАНГРЕНА
Определение
Это омертвление тканей в организме человека.
Гангрена может быть в любом органе тела человека (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, аппендикс, легкие и др.), но чаще всего наблюдается гангрена нижних конечностей.
Этиология и патогенез
Гангрена развивается там, где нарушается кровообращение в тканях в связи с тромбозом или эмболией крупных артерий, сдавление этих артерий, больше чем положено, кровоостанавливающим жгутом, тугой гипсовой повязкой, заворот внутренних органов, длительный спазм артерий; выраженный склероз периферических артерий может привести к старческой гангрене; при облитерирующем эндартериите – спонтанная гангрена; при болезни Рейно – симметричная гангрена и т. д. При проникновении в ткани анаэробной инфекции, образующей газы, развивается газовая гангрена.
Различают гангрену сухую и влажную. Сухая гангрена, когда ткани теряют влагу, они мумифицируются, приобретают грязнобурую или черную окраску. Влажная гангрена наблюдается в основном во внутренних органах (кишечник, желчный пузырь и др.) и на конечностях при быстро развивающемся процессе. Это при тромбозе подвздошной, бедренной, подмышечной и других артерий.
Клиническая картина
Основным признаком в начале развития гангрены является очень сильная боль дистальной закупорки артериального сосуда. Боль объясняется нарушением питания тканей.
Кожа вначале бледная, мраморно-синева-тая через некоторое время. Она холодная на ощупь с нарастающей потерей чувствительности. Пульс на периферических отделах конечности отсутствует. Образуется линия, отделяющая здоровые от мертвых тканей, – демаркационная линия.
Влажная гангрена начинается с побледнения кожи, затем появляются пятна и пузыри с сукровичным содержимым. Чувствительность и движение отсутствуют. Нарастающий отек в области гангрены. Ткани подвергаются распаду.
