Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
Начинается анестезия по Вишневскому с кожного желвака типа «лимонной корочки». Затем раствор вводят в подкожную жировую клетчатку и прилежащие мягкие ткани. Производят разрез, останавливают кровотечение и по типу ползучего инфильтрата пропитывают ткани на всю их толщину.
При ампутации конечности мягкие ткани еще до разреза пропитываются на всю их глубину, вплоть до кости.
Под местным обезболиванием возможно провести операцию в любой области тела человека, на любом органе. Местное обезболивание отличается технической простотой и безопасностью. Аллергия на местно обезболивающие средства – явление редкое.
Кроме инфильтрационной анестезии используют также региональную анестезию в виде анестезии по Лукашевичу пальца руки или ноги, межреберную анестезию, плечевого сплетения, чревных нервов; спинно-мозговую анестезию; перидуральную анестезию и др.
К настоящему времени разработаны концентрации анестетиков на местно анестезирующие средства. К примеру, для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 %-ный раствор новокаина, для обезболивания пальца по Лукашевичу – 1 %-ный раствор новокаина, а для удаления зуба – 2 %-ный раствор новокаина и т. д.
Кроме упомянутых анестетиков кокаин и новокаин. В повседневной практике применяют также лидокаин, ликаин, совкаин, ксикаин, тримекаин, пирромекаин и др.
АНТИБИОТИКИ
Определение
Это вещества микробного, животного или растительного происхождения, подавляющие жизнеспособность микроорганизмов.
Открыты антибиотики и применены в практической медицине были в 1942 г. 3. В. Ермольева оценила свойства пенициллина и приняла участие в организации промышленного производства по его изготовлению. До сих пор ведутся исследования по открытию и разработке новых антибиотиков.
Первые партии пенициллина поступили на фронт Великой отечественной войны. По-новому стали протекать заживления ран, сократились сроки их заживления.
Антибактериальные антибиотики угнетают развитие бактерий. Но не всех бактерий, а совершенно определенных. Например, бензилпенициллин, макролиды, ристомицин, новобиоцин и др. уже активны только в отношении грамположительных микробов. Полимиксин подавляет размножение грамотрицательных бактерий. Тетрациклин, канамицин, неомицин, гентомицин отрицательно влияют как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы. Это так называемые антибиотики широкого спектра действия.
По характеру влияния на бактерии антибиотики подразделяются на антибактериальные, противогрибковые и противоопухолевые. Данная классификация достаточно удобная для конкретного применения в клинике.
АНТИСЕПТИКА
Определение
Это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.
Клиническая картина
Выделяют пять видов антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.
Механическая антисептика достигается первичной хирургической обработкой раны – иссечением и удалением краев, стенок и дна раны, всех нежизнеспособных тканей с последующим наложением или неналожением шва. Этим мероприятием удаляется основная масса микроорганизмов, вскрываются карманы, чтобы не образовались затеки, удаляются инородные тела. Раневой процесс протекает без осложнений.
Физическая антисептика проводится с целью профилактики и лечения раневой инфекции. Для уменьшения микробов в ране назначаются гигроскопические повязки, отсасывающие гной вместе с микробами и их ядами. Для этого используются гипертонические растворы. Применяются также сухое тепло, ультразвук, ультрафиолетовые лучи. Действие их не только чисто физическое, но и физико-химическое и биологическое.
Химическая антисептика предполагает использование химических средств для лечения ран. Обладая бактерицидным действием химические растворы или порошки уничтожают микробов в ране. Но не следует забывать о дозировке этих средств.
Биологическая антисептика использует препараты, которые не только губительно действуют на микробную клетку, но и разрушают токсины и поднимают защитные силы организма. К ним относятся антибиотики, бактериофаги и антитоксины в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Смешанная антисептика – одновременное применение нескольких видов антисептики (механическая и физичекая, химическая и биологическая и т. п.).
Антисептика в сочетании с асептикой во многом играют решающую роль в течении раневого процесса, ускоряют заживление ран, выполняют профилактическую роль в осложнениях хирургической инфекции.
АППЕНДИЦИТ
Определение
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицит – самое частое острое заболевание органов брюшной полости, болеют люди всех возрастов. У женщин острый аппендицит встречается несколько чаще, чем у мужчин. Деструктивные формы острого аппендицита встречаются чаще (72,5 %) после 60 лет.
Поражение червеобразного отростка вызывает бактериальная флора, находящаяся в кишечнике. К ней относятся балантидии, патогенные амебы, трихомонады, актиномикоз, гистоплазмоз, кроме того, встречается и специфическая инфекция: туберкулез, дизентерия, брюшной тиф, коллагеноз и др. Но чаще всего наблюдается смешанная инфекция: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, анаэробы и др.
Воспаление червеобразного отростка в преимущественном большинстве вызывается неспецифической инфекцией.
Клиническая картина
Различают ранние и поздние периоды острого аппендицита. Ранние признаки наблюдаются в первые 2—3-е суток от начала заболевания. Приступ болей появляется на фоне общего здоровья. Они вначале локализуются возле пупка, постепенно спускаясь в правую подвздошную область. Боли усиливаются при кашле. Затем может наблюдаться тошнота и рвота. Повышается температура тела до 37,5—38,5 °C. Увеличивается разница между подмышечной и прямокишечной температурой более чем на 1 °C. Появляется лейкоцитоз до 10 000—12 000. СОЭ может быть в пределах нормы или несколько ускоренной. Пульс учащается, язык слегка обложен, вначале влажный, затем сухой. При пальпации резкая боль в правой подвздошной области. Определяются симптомы Ситковского (усиление боли в левом боку); Ровсинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; гиперестезия кожной складки в правой подвздошной области; напряжение мышц живота в этой области; положителен симптом Щеткина – Блюмберга – если постепенно надавливать на брюшную полость в правой подвздошной области и тотчас отнимать руку, больной реагирует усилением боли в месте пальпации.
При наличии данных и других признаков больной немедленно направляется в хирургическое отделение для производства экстренной операции – удаления отростка.
Осложнения. Если воспаленный червеобразный отросток вовремя не удален, то могут развиться следующие осложнения:
1. Общий (или разлитой) перитонит – воспаление брюшины. Местный, локальный перитонит при этом распространяется на большую часть брюшины. Боли распространяются по всему животу. Кишечные шумы не прослушиваются. Стула и газов нет. Живот плоский, как доска. Лицо страдальческое, глаза западают, черты лица заостряются. Конечности холодные. Температура тела – 39–40 °C, пульс – до 120 ударов в минуту.
Требуется неотложная операция.
2. Острый аппендицит, осложнившийся образованием аппендикулярного инфильтрата.
Данное осложнение может наблюдаться на 3—4-е сутки от начала заболевания. При этом петли кишок, сальник, пристеночная брюшина, спаявшись, отделяют инфильтрат от всей остальной части брюшной полости.
Поведение инфильтрата разное. Во-первых, он может в течение 4–6 недель рассосаться бесследно, а во-вторых, инфильтрат может абсцидировать и прорваться в свободную брюшную полость, тогда разовьется разливной перитонит.
Если при инфильтрате можно занять ожидательную позицию, то при перитоните показана срочная операция.
При подозрении на острый аппендицит приложение грелок на правую подвздошную область категорически запрещено!
АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ МИОКАРДА
Определение
Это улучшение артериального кровоснабжения путем оперативного вмешательства. Применяется при коронарной болезни.
Было предложено множество методов артериализации миокарда, но наиболее перспективным является аортокоронарное шунтирование. Эта операция предупреждает развитие омертвления сердечной мышцы, повышает возможности реваскуляризации ишемической зоны сердца, повышает сократительную способность левого желудочка и не создает условий развития кардиогенного шока. Операции предшествует коронарография.
