Ирина Малышева - Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия
Нередко у здоровых пожилых людей наблюдается значительно более высокий уровень кровяного давления, чем средний для данного возраста. Высокое артериальное давление у них расценивается как приспособительная реакция системы кровообращения, развивающаяся в процессе старения. В этом случае снижение давления до средних цифр может обернуться ухудшением состояния.
На какой руке лучше измерять давление?
Попробуем измерить давление на обеих руках поочередно. Разница может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Разница в давлении на обеих руках, не превышающая 15 мм рт. ст., рассматривается как нормальная. При большей разнице следует обследоваться для исключения приобретенных или врожденных заболеваний сосудов.
Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?
Если врач для диагностических целей попросил сделать серии из 2–3 повторных измерений, интервал между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина полученных показателей.
Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?
Действительно, у некоторых людей давление может отличаться на 30–40 мм рт. ст. в зависимости от ситуации, в которой проводится измерение. Это объясняют так называемым «эффектом белого халата», т. е. стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата».
Такие проявления игнорировать нельзя, поскольку они связаны с одним тревожным обстоятельством: эти реакции наблюдаются у людей с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, организм которых болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно, что само по себе небезопасно.
У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении давления – как реакция на саму процедуру измерения. Поэтому, как уже было сказано, при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.
Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа?
При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное возникают определенные физиологические реакции кровообращения, связанные со стремлением организма сохранить необходимое стабильное кровоснабжение жизненно важных органов. Когда человек встает, происходит изменение направленности действия гравитационных сил. При этом повышается тонус вен и артериол, что влечет за собой учащение частоты сердечных сокращений. В связи с этим возникают определенные изменения: в момент вставания происходит кратковременное снижение АД, а потом сразу же – его небольшое повышение.
В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа?
Измерение АД в положении сидя наиболее естественно и действительно является нормативным. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.
Итак, мы измеряем давление. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить прибор к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.
Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) руки, на которой измеряется давление, свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, приблизительно на 20–30 см, там, где сильнее всего ощущается пульс. Доступ воздуха перед началом измерения в резиновую грушу нужно перекрыть, чтобы воздух поступал только в манжетку. Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, с помощью резиновой груши начинаем нагнетать в манжетку воздух.
Лучше при этом знать, какое обычно давление у человека, которому мы его измеряем, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает нужной отметки, начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. В это время начинает слышаться звук пульсации, который затем вновь исчезнет.
Выпуская воздух из манжеты и выслушивая артерию, очень важно уловить момент, когда ток крови во время сокращения сердца преодолеет сжатие – именно в это время измеряющий слышит характерный стук. Эти цифры на шкале тонометра показывают величину систолического («верхнего») давления. При дальнейшем выходе воздуха и снижении давления в манжете наступает такой момент, когда кровь спокойно протекает по артерии как во время сокращения, так и во время расслабления сердечной мышцы. В этот момент звуки перестают улавливаться, и тонометр показывает минимальное, т. е. диастолическое («нижнее»), давление.
Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее прибора автоматически.
При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;
• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических изменений вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• во время измерения не стоит разговаривать и делать резких движений;
• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение, а интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;
• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;
• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;
• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.
Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.
Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.
Как правило, больным с впервые выявленным высоким давлением врачи назначают суточное мониторирование АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.
Мониторирование артериального давления – многократное измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). В процессе мониторирования больной по просьбе врача ведет дневник, в котором фиксируется время и результаты измерений.
Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:
• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;
