Леон Юрис - Суд королевской скамьи
Не тратя времени на высказывание благодарности в адрес судьи, О'Коннор немедля ринулся дальше.
— Значит, некоторые обезболивающие препараты используются при кратких операциях, а другие — если операция длится достаточно долго.
— Да, по выбору хирурга.
— Вы говорили нам, какие обезболивающие средства применялись в этой части Европы в сороковых годах. Не скажете ли нам, какие средства использовались для местного обезболивания?
— Прокаин, известный также под названием новокаина, который большей частью применяли зубные врачи. Затем, насколько мне помнится, перкаин, понтокаин, а также дикаин и другие.
— Все использовались при пункциях?
— Да. При введении их в спинномозговой канал соответствующие нервные отростки теряли чувствительность или омертвлялись.
— Как это делалось?
— Ну, сам я на практике старался свести к минимуму чувство дискомфорта у пациента. Перед пункцией я предварительно обезболивал данный участок при помощи очень тонкой иглы, и, когда соответствующее место теряло чувствительность, я прибегал к более длинной игле, чтобы проникнуть сквозь хрящевую ткань.
— Вернемся опять в сороковые годы. Можно ли считать привычной практикой в Польше, что пациенту перед пункцией предварительно делали укол с местным обезболиванием?
— Вне всякого сомнения. Об этом говорится во всех руководствах и в те дни, и сейчас.
— Вы слышали или читали показания четырех женщин и шести мужчин, которые были жертвами экспериментов в Ядвиге. Доведись вам в то время проводить такие операции, прибегали бы вы к предварительной инъекции морфия?
— Должен возразить, Я никогда не позволил бы себе принимать участие в такого рода действиях. Не знаю. Во всяком случае, ситуация требовала использования морфия.
— Благодарю вас. Какой вид наркоза, общий или местный, предпочитали вы во время операций?
— Ваша честь, — вмешался Хайсмит, — мы снова возвращаемся к тому же. Мой клиент уже показал, что, когда он делал спинномозговое обезболивание, он прибегал к морфию, делая предварительный укол.
— Что опровергают некоторые свидетели, — сказал О'Коннор.
— Но суду так и не представлено доказательств, что подобные операции проводил именно доктор Кельно, — возразил Хайсмит.
— В этом-то все и дело, — ответил 0'Коннор.— Все десять наших свидетелей подтверждают, что доктор Тесслар находился в операционной. И вас беспокоит заявление доктора Тесслара и то, что он готов показать в суде.
— Я вынужден снова напомнить вам, — сказал Гилрой, — что члены суда воспринимают все сказанное лишь как предположения экспертов, которые, несмотря на всю свою основательность, пока не имеют доказательной силы. Когда я буду давать инструкции, , я уточню, какие свидетельства следует принимать во внимание, решая вопрос, проводил ли доктор Кельно эти операции или нет.
— Итак, можете ли вы сказать, — продолжал настаивать О'Коннор, обращаясь к свидетелю, — что вы прибегли бы к общему наркозу?
— Да.
— А не к спинномозговому обезболиванию?
— Нет.
— Почему вы предпочли бы общий наркоз?
— Из соображений гуманности
— Болезненна ли пункция без предварительного укола?
— Исключительно болезненна.
— Сколько пункций довелось вам сделать?
— От полутора до двух тысяч.
— И, как правило, ввести длинную иглу удается без труда.
— Нет, эта процедура требует особой тщательности.
— Можете ли вы сделать пункцию, если пациент кричит и вырывается?
— Конечно, нет.
— Почему?
— Иглу надо вводить с предельной точностью. Она вводится в проем между двумя позвонками, который очень узок. Пациент должен неподвижно сидеть с выгнутой спиной, и иглу следует вводить точно по срединной линии. И врач просто бессилен что-то сделать, если пациент не помогает ему. Я бы сказал даже, что в таком случае процедура не представляется возможной. Видите ли, любое резкое движение пациента ведет к риску сломать иглу.
— Вы слышали в ходе показаний, что однажды игла в самом деле сломалась. Что происходит в таком случае?
— Если она сломалась, будучи введенной достаточно глубоко, то это очень опасно. И если ее не удастся извлечь, возникают непрестанные боли. Они могут стать невыносимыми. Конечно, если игла сломалась, едва только войдя в кожный покров, ее удастся извлечь.
— Вы слышали или читали показания, что некоторые из свидетелей и по сей день испытывают боли?
— Учитывая, какому обращению они подвергались, я склонен думать,- что так оно и есть.
— Захватили ли вы с собой в суд образцы игл, которые употреблялись в сороковые годы?
Поставив перед собой небольшой саквояж, Марвик извлек из него тоненькую иглу для предварительных инъекций, а потом иглу побольше. В виде доказательств иглы были продемонстрированы членам суда, реакцию которых нетрудно было видеть по выражениям их лиц, когда иглы переходили из рук в руки.
— Итак, спинномозговое обезболивание приводит к тому, что нижняя часть тела теряет чувствительность?
— Да. Если же потеря чувствительности доходит, скажем, до срединной линии тела, это приводит к резкому падению кровяного давления, когда мозг перестает снабжаться кислородом, в результате чего пациент может почувствовать головокружение и потерять сознание.
— Вы слышали показания мистера Бар-Това, как он впал в полубессознательное состояние. Вас это не удивило?
— Нет, насколько это явствует из его показаний.
— Всегда ли при хирургических вмешательствах дается морфий?
— Всегда.
— Можете ли вы представить себе ситуацию, при которой люди, получившие укол морфия, по очереди ждут операции?
— Конечно, нет.
— А если они в плохом физическом состоянии и подавлены грубым обращением, не будет ли морфий оказывать на них более сильного воздействия?
— Он в самом деле может практически полностью обезболить их.
— И, находясь под воздействием морфия, им будет трудно сопротивляться?
— Они, конечно, могут сделать такие попытки, но безрезультатно.
— Вопросов больше не имею.
Когда все члены суда осмотрели иглы, поднялся Хайсмит. Адам Кельно сидел, не отрывая глаз от саквояжа. Когда сменялись стенографисты, руки его невольно дернулись, словно он не мог побороть искушения схватить иглы. Смидди перехватил его кисть, обратив все внимание Кельно на Марвика.
— Мистер Марвик, слышали ли вы ил читали показания доктора Боланда, свидетельствовавшего в пользу доктора Кельно?
— Я знаком с ними.
— Считаете ли вы как эксперт доктора Боланда достаточно квалифицированным специалистом в своей области?
— Да.
— Вы слышали его показания, что сам он получил два укола в позвоночник перед предстоящей операцией, и оба они были сделаны без предварительного обезболивания морфием. Он так же свидетельствовал, что предварительное введение лекарств не обеспечивает в полной мере спокойствие пациента.
— Да, он это говорил,
— Можете ли вы прокомментировать его слова?
— Ну, даже ваш собственный клиент, доктор Кельно, придерживается иной точки зрения, чем доктор Боланд. И я, конечно же, тоже не согласен с, ним.
— Но вы согласны с тем, что в сегодняшней Англии 1967 года существует как минимум две различных точки зрения на вопросы обезболивания?
— Да, у него есть свое мнение.
— Отличное от вашего.
— Да.
— Доктор Боланд в ходе показаний утверждает, что, если пациенту вводится достаточно острая игла, он практически не испытывает никаких неприятных ощущений. Что вы скажете на это?
— Возможно, если пункция проводится в абсолютно идеальных условиях.
— Руками опытного хирурга, который действует с предельной быстротой.
— Процедура эта, сэр Роберт, должна проводиться как раз медленно. Игла прокладывает себе путь сквозь очень нежные структуры. У меня бывали случаи, когда пункции отнимали до десяти минут, и случалось, что даже опытные специалисты терпели поражение.
— Если бы в силу обстоятельств вам пришлось оперировать в Ядвиге и у вас не было бы анестезиолога или просто подготовленного ассистента для общего наркоза, имело бы смысл проводить спинномозговое обезболивание, не так ли? Я хочу сказать, что хирург не в состоянии одновременно делать две вещи, верно? Он не может оперировать и в то же время давать наркоз.
— Можно считать и так.
— И в ходе операции он не может поручить давать наркоз с помощью хлороформа или эфира неподготовленному помощнику?
— Вы совершенно правы в предположении, что ему нужен опытный ассистент, которому можно было бы доверить общий наркоз.
— Так. что спинномозговое обезболивание обеспечивает хирургу оптимальные условия для операции, не так ли?
— Да.
— Особенно если хирург подавлен и растерян.
