Федор Углов - Сердце хирурга
К счастью, общими усилиями сотен хирургов дело пошло скорее, чем можно было предполагать… Понадобились годы, но не десятилетия.
В конце концов наибольшее признание и распространение получил самый простой по форме и конструкции клапан из специального синтетического материала – протез в форме шарика. Мы также остановились на нем. Когда большая экспериментальная и клиническая работа в клинике по изучению вопросов охлаждения, остановки сердца и искусственных клапанов подходила к завершению, мы решились взять Нину на повторную операцию…
Всестороннее обследование больной показало, что клапан ее уже исправить нельзя, его надо иссечь и заменить искусственным – шариковым. Все это мы сказали Нине и Володе, и они на этот раз восприняли весть о необходимости операции очень тяжело. Мы дали им на размышление несколько дней. Они пришли с выражением согласия, но вид имели весьма удрученный… Да и как их было не понять: снова по канату над пропастью, снова рядом дыхание смерти… Мы и сами переживали как никогда: дважды вскрывать сердце для работы на клапанах – далеко не обычное дело. У нас такое было впервые. Вшивание искусственного клапана сердца – это вершина хирургических возможностей. За ней идет уже пересадка сердца, о которой в то время можно было мечтать лишь в экспериментальной лаборатории!
Помимо того, что такую операцию предстояло делать впервые, она будет производиться в неблагоприятных осложненных условиях. Ведь сердце, на котором я собираюсь работать, уже один раз подвергалось операции! Каждый хирург знает, что вторично делать операцию на одном и том же органе несравненно сложнее, чем в первый раз. Здесь и образование спаек и рубцов, здесь и дополнительное кровотечение из этих же спаек; здесь и сращение с соседними органами и с грудной стенкой.
Тем не менее отступить, отказаться от операции я не мог. Прошло пять лет после той, первой. Если один год Нина чувствовала себя совсем здоровой, два года недомогала, то последние два была настоящей мученицей, страдала больше, чем перед первой операцией…Как и в первый раз, осуществили тот же разрез и прежним способом подключили аппарат искусственного кровообращения. Затем, включив термостат, охладили тело больной до 22°. Тут нужно заметить, что после нескольких операций при глубокой гипотермии – с охлаждением до 10° – мы убедились, что всякого рода осложнения при этом встречаются значительно чаще, чем при умеренной гипотермии.
Сердце Нины, хотя и не совсем правильно, продолжало работать, что мешало нам… Решили остановить его с помощью электрического тока.
Этому тоже предшествовала большая работа многих хирургов мира, искавших наиболее простые, эффективные и безопасные методы остановки сердца! Было установлено, что если к нему присоединить электроды от слабого электрического тока, оно сразу же перестанет сокращаться и вместо этого возникает мелкое и легкое дрожание отдельных мышечных волокон – фибрилл, отчего и само такое дрожание сердца называется фибрилляция. В функциональном отношении оно соответствует полной остановке сердца. Где фибрилляция – там смерть.
В данном случае мы так и поступили: присоединили элементы к левому предсердию и к левому желудочку и пустили ток. В эту же секунду, не запоздав ни на миг, начал работать подключенный аппарат. Он как бы подхватил работу сердца и стал ритмично, как и оно, нагнетать кровь по всем органам!
В аппарате пять-шесть литров. От многих доноров. Эта кровь должна быть совершенно тождественной той, что у больной. Ее взяли от двадцати человек, а проверили и испытали для этого не менее пятидесяти! Тоже большая работа, которая проводится целой группой врачей… Работа на первый взгляд незаметная, вроде бы и не имеющая прямого отношения к операции. И на самом деле – одна из самых важных, без которой ничего не сделаешь…
Холодное, неподвижное сердце безмолвно! Наверно, – подумалось невольно, – в этот момент оно лишено тех эмоций, которые движут человеком… Оно беспомощно лежит в руках хирурга и ждет своей участи!Широко раскрыв левое предсердие, я увидел, что весь клапан пронизан известковыми отложениями. Створки его неподвижны. Они срослись между собой и пропускают только небольшую струю крови диаметром менее полсантиметра… Вот он, источник мучений Нины! Клапан нужно иссечь весь, но так, чтобы небольшой ободок от него вокруг отверстия остался. Иначе не к чему будет пришивать искусственный… А известковые отложения мешают. Они то и дело переходят на стенку предсердия. Не удалять их нельзя, а удалять – значит никакого края не оставить. Вот и лавируй тут, когда подобраться к отверстию и увидеть его можно лишь если вывернуть сердце. Однако такая травма для него не безразлична, оно может не заработать вновь… Но вот створки клапана иссечены.
Впереди – самая ответственная часть операции: вшивание клапана…
На большой глубине, когда с трудом видишь край отверстия, на него нужно наложить матрасный шов, причем не очень глубоко, иначе захватишь нервные пучки сердца, и оно после не заработает, и так, чтоб шов был не очень поверхностным, иначе порвется… Точно на одном расстоянии друг от друга, по окружности, должно разместиться шестнадцать швов! Концами ниток каждого шва клапан пришивается за ободок, тоже на одинаковом расстоянии. Пока клапан в ране. Но когда будут прошиты все швы, поставим его туда, где ему надлежит быть, и нитки завяжем. Так что главное – не перепутать ни одну нитку!
– Валерий Николаевич, фиксируйте клапан, но только одним пальцем, чтобы не загораживать мне доступ…
Почему-то одна нитка не тянется… Никак!
– Откройте операционное поле… Отодвиньте все кверху! Направьте свет точно на это место!
Ничего не видно! Нитка зацепилась, а за что – не могу увидеть. А увидеть надо, иначе шва не завязать…
– Валерий Николаевич, уберите свой палец па секунду… Хорошо… Теперь вижу! Дайте длинный пинцет…
Оказывается, одна нитка шва захлестнулась за продольную металлическую балочку клапана. Не распутай её – остался бы дефект в шве, что в будущем привело бы к отрыву клапана…
Каждый узел затягиваю со страхом: вдруг порвется?! Так и есть. Нитка лопнула. Сердито гляжу на Полину.
– Почему не проверяете нитку, прежде чем подать ее? Вы видите, как мне трудно…
Полина молчит знает, что в это время хирургу возражать не следует.
Что делать? Один узел остался незавязанным. Отсюда может начаться разбалтывание клапана… И когда все швы наложены, возвращаюсь к этой злополучной нитке. Лишние минуты!
…И вот наступает момент, когда снова накладываем на сердце электрод от тока высокого напряжения. Включаем рубильник. Удар! Сердце вздрогнуло и… заработало: сначала неохотно и как-то неуверенно, а затем все энергичнее, так, как нужно! Честное слово, невозможно привыкнуть к этому, хотя применяем такое уже много раз! То, чего люди боялись во все века – остановки сердца, – хирург сейчас осуществляет по собственному желанию для блага больного. Сердце, остановись! Прекрати работу! Ты мешаешь хирургу исправить тебя, спасти твоего хозяина! И сердце послушно останавливается… Оно не бьется пять, десять минут… Полчаса, час… А если надо, то и больше… В этой операции оно было неподвижным сто минут. Но вот хирург закончил самую трудную, внутрисердечную часть операции, зашил его и сказал: бейся, сердце! И оно послушно начинает свой нормальный рабочий ритм… Волшебная сказка наяву. А если без эмоций – это огромное достижение медицины, хирургии, большая победа ума и воли многих сотен и тысяч энтузиастов – хирургов, экспериментаторов, инженеров.
…Операция закончена. Извлечены все трубки, отключен аппарат… Но как всегда, нам не до отдыха. Он будет еще не скоро. В самом сердце, внутри его, находится посторонний предмет. Как оно его воспримет?! На нем, как на всяком инородном теле, могут оседать сгустки крови, и не исключено, что они в виде тромбов попадут в сосуды, в мозговой, например. И тогда вся работа хирурга пойдет насмарку – больная погибнет. Выходит, надо давать противосвертывающие средства… Но они способствуют сильному кровотечению, и это тоже угроза для жизни! Так что – десятки подводных камней, которые надо предвидеть и вовремя обойти!
На этой операции, кстати, присутствовал наш мэр – председатель Ленсовета Александр Александрович Сизов. Он строил нашу клинику как начальник Главленстроя, а затем доводил строительство до конца уже в должности председателя горисполкома. Много сил вложил он в то, чтобы клиника была построена на современном уровне, чтобы врачи имели все возможности для развертывания большой хирургии сердца… Чтобы я имел удобное место для работы и приема многочисленных делегаций, он по своему проекту прекрасно отделал мне кабинет, и когда тот был готов, сказал: «Это лично вам подарок от города за ваш самоотверженный труд!..»
Что и говорить, очень редкое и приятное понимание заслуг хирурга!
