Александр Мохов - Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании медицинской деятельности
По мере развития цивилизации потребности ее членов неуклонно растут. Люди сталкиваются со все большим количеством объектов, пробуждающих в них любопытство, интерес и желание обладать. В то же время потребности людей ограничены ресурсами, необходимыми для их удовлетворения (материальными и нематериальными). Только часть потребностей реализуется в соответствии с имеющимися ресурсами в конкретные запросы, удовлетворяемые на том или ином рынке («белом», «сером» или «черном» рынке).
Таким образом, объективные интересы существуют в области общественного бытия и не зависят от сознания конкретных лиц. Субъективные интересы существуют в сфере сознания. Сознание же во многом обусловлено бытием, является отражением существующих интересов. Понятно, что речь идет о нормальном, а не аномальном сознании, где интересы существенным образом деформируются.
В основе интереса, как отмечалось, лежит потребность. Потребность отражает нужды субъекта, принявшие специфическую форму, а интерес отражает способы их удовлетворения (например, путем приобретения или присвоения).
Понимание соотношения интересов с потребностями имеет значение при выяснении роли права как инструмента воздействия на процесс формирования интересов. Интересы формируются под влиянием социально-экономических и политических условий, а также под воздействием со стороны органов власти и управления.
Законодательство, определяя направления развития макроэкономических и микроэкономических процессов, степень социальной защиты населения, деятельность органов власти и управления, а также общественных институтов, оказывает существенное влияние на процесс формирования интересов, их развитие или редукцию, а также замещение одних интересов другими. Например, потребность в сохранении и поддержании здоровья долгие годы в полной мере не ощущалась, так как, во-первых, здоровье не воспринималось как благо, в обществе отсутствовал «культ здоровья»; во-вторых, система государственного бюджетного здравоохранения обеспечивала определенный набор услуг независимо от социального статуса и финансовых возможностей граждан. Фактическая же возмездность большинства медицинских услуг, с которой столкнулись обыватели, заставила их уделять пристальное внимание своему здоровью. В течение десятилетия реформ был сформирован и получил развитие, благодаря появлению новых отношений между врачом (услугодателем) и пациентом, а также воздействию средств массовой информации (культ здорового образа жизни, формируемый рекламой продуктов питания, косметических и косметологических средств, отдельных медикаментов, видов отдыха и т. п.), новый интерес.
Объективно существующие или возникающие время от времени потребности формируют новые запросы, которые порой сложно удовлетворить, к тому же круг потребностей, а следовательно, и запросов, существенно вырос, причем эта зависимость не имеет тенденции к снижению. Так, потребность в регулировании рождаемости существовала с незапамятных времен, однако в качестве соответствующего запроса оформилась только в середине прошлого века. Регулированию рождаемости и репродуктивному здоровью населения стало уделяться определенное внимание, что не замедлило сказаться и на соответствующей правовой базе[54]. Потребность же, к примеру, в коррекции постменопаузальных расстройств стала остро ощущаться только в наши дни.
В эпоху палеолита средняя продолжительность жизни составляла около тридцати лет. Во времена знаменитой Римской империи средняя продолжительность жизни женщин составляла около сорока лет. На протяжении всего Средневековья и вплоть до середины XIX в. этот показатель оставался неизменным. В XX в., благодаря проведению санитарно-гигиенических мероприятий, появлению антибиотиков, развитию службы родовспоможения и другим факторам, средняя продолжительность жизни почти удвоилась. Это означает, что если столетие назад до менопаузы доживала треть женщин, то сейчас почти каждая женщина в развитой стране достигает этого периода жизни. Более того, подсчеты показывают, что в этом «патологическом» состоянии ей придется провести около трети жизни.
Развитие науки и интеграция научных знаний в социум подхлестнули формирование новых потребностей, запросов, быстро оформились в определенный набор требований к власти, что находит отражение в законодательстве. Наглядный пример – нормы нового Семейного кодекса РФ, регулирующие судебное установление отцовства[55].
Следует помнить, что с помощью правового регулирования нельзя уничтожить потребность в чем-либо, а соответственно и интерес. Поэтому особую значимость приобретает разработка новых инструментов (помимо запретов и ограничений), направленных на формирование определенных условий, правил и собственно интересов, выгодных обществу и государству в целом. Так, С. Л. Сибиряков, исследуя причины проституции и методы борьбы с ней, отмечает: «Известны три основных метода борьбы с проституцией: прогибиционизм (запрет); регламентация (регистрация, медицинское и полицейское наблюдение, контроль); аболиционизм (профилактическая, разъяснительная работа при отсутствии разрешения и запрета)»[56]. Опыт борьбы с проституцией показал, что запреты оказались бессильны в борьбе с данным явлением. Репрессии также малоэффективны, так как они не воздействуют на причины проституции, многие из которых стары как мир и неискоренимы в обозримом будущем[57].
Следует согласиться с Д. А. Керимовым в том, что законы лишь постольку являются правом, поскольку адекватно отражают динамику объективного общественного развития[58].
При осуществлении правового регулирования необходимо четко осознавать и понимать, на что направлен интерес участников общественного отношения. В связи с этим необходимо определить объект правоотношения.
Под объектом правоотношения понимают различные материальные и нематериальные блага, способные удовлетворять потребности субъектов, их интересы.
Исследуя сложные теоретические конструкции, следует отметить, что характеристика объекта согласуется с понятием субъективного права, а субъективное право – с правовым интересом. В то же время в правоотношениях активного и пассивного типов объекты имеют существенные различия. Под объектом правоотношения активного типа обычно понимают материальные или нематериальные блага, на которые направлено активное поведение субъекта. Под объектом правоотношения пассивного типа также понимают материальные и нематериальные блага, однако эти блага являются обособленными, изолированы от действий управомоченного лица.
Данный подход вызывает практические сложности при определении объектов отдельных видов договоров[59]. Поэтому нередко вместо объекта правоотношения выделяют объекты правовой действительности и объекты интереса.
Объекты правовой действительности – явления материального и духовного мира, выступающие объектом правового поведения и имеющие юридическое значение для правоотношения.
Объекты интереса – это те блага, ради которых субъекты вступают в правоотношение и которые отражают его назначение (удовлетворяют имеющиеся потребности).
Например, больной зуб, подлежащий удалению, является и фактически, и юридически значимым объектом деятельности. От «чистоты» экстракции измененного патологическим процессом зуба (скорость заживления, наличие или отсутствие осложнений и т. п.) зависит величина вознаграждения и объем обязанностей лица, осуществляющего данную деятельность согласно договору или имеющимся обычаям. Соответственно оказание медицинской услуги – объект интереса, характеризующий целевое назначение правоотношения (сохранение здоровья).
Интересы можно классифицировать по разным признакам. Наиболее важным представляется их деление по носителям (субъектам) на частные и публичные.
По носителям (субъектам) интересы можно разделить: на индивидуальные; групповые; общественные; государственные.
Индивидуальные интересы – это интересы отдельной личности или организации. Они зависят от множества факторов, в том числе от культивируемых в обществе ценностей, государственного устройства, состояния законности.
Положение личности, вовлекаемой в многообразные правоотношения, различно. Научные теории по-разному определяют положение личности в обществе и государстве, в том числе либерализм, анархизм, солидаризм, этатизм, демократизм[60]. Не ставя перед собой задачи их системного анализа, отметим только наиболее существенные положения данных теорий.
Либерализм характеризуется следующими чертами взаимоотношений «человек – государство»: постулируется абсолютная ценность человеческой жизни; признается автономия индивидуальной воли; утверждается договорный характер отношений между государством и личностью; компетенция государства и объем его вмешательства в частную жизнь ограничены только минимально необходимыми для интересов общества и человека функциями.
