Михаил Туманов - Парадоксы правового регулирования в России
Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов», которым утвержден перечень главных администраторов дохода бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, наше государство «добило» бесплатность получения лекарств в случае заболевания граждан, обязав последних непосредственно принимать участие собственными доходами в формировании указанного федерального Фонда.
Среди его источников указываются налоги, взимаемые в связи с применением упрощенной системы налогообложения, с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы и доходы, уменьшенные на величину расходов; а также единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, к плательщикам которых в соответствии со ст. 235, 346.12, 346.14, 346.21, 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации относятся индивидуальные предприниматели, являющиеся в соответствии с п. 1 ст. 23 Гражданского кодекса Российской Федерации только физические лица[71].
Оставшаяся в ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» частичка принципа бесплатности получения лекарственных средств в наборе социальных услуг для участников, ветеранов и инвалидов войны, членов семей погибших в войне, детей-инвалидов, была упразднена Федеральным законом от 25 ноября 2006 г. № 195-ФЗ и заменена на бесплатную дополнительную медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с её стандартами[72].
При этом ни в одном правовом акте не указывается, что в медицинскую помощь входит предоставление больному лекарств, и об этом достоверно известно российскому законодателю. В ст. 20, 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и иных правовых актах разъясняется, что к медико-социальной помощи относятся профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности[73].
Что касается стандартов медицинской помощи, то они стали появляться с 2004 года, и к настоящему времени приказами Минздравсоцразвития России введено в действия более двухсот стандартов при конкретных заболеваниях и состояниях.
Например, приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (федеральный орган исполнительной власти – примечание автора[74]) от 28 февраля 2005 г. № 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией», или приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. № 705 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наследственным дефицитом фактора свертывания крови VIII, дефицитом фактора свертывания крови IX, болезнью Виллебранда» и т. д., в которых указывается об утверждении стандартов медицинской помощи больным по каждому заболеванию отдельно и рекомендация руководителям медицинских организаций использовать их при оказании медицинской помощи[75].
Указанные нормативные правовые акты – приказы Минздравсоцразвития РФ о стандартах медицинской помощи, официально опубликованы в издательствах, установленных Указом Президента РФ от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти», не были. В соответствии с п. 10 названного указа нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, не опубликованные в установленном порядке, не влекут правовых последствий, как не вступившие в силу, и не могут служить основанием для регулирования соответствующих отношений[76].
Это означает, что указанные документы являются по сути медицинскими, то есть памятками для врачей, содержащими перечень и последовательность действий, исследований больного и допустимых к применению препаратов, но никак не нормативными правовыми актами, содержащими обязательные предписания. В связи с чем, применение санкций к должностным лицам и организациям за не выполнение таких приказов не допускается[77].
При ознакомлении с указанными приказами невооруженным взглядом видно, что от принципа бесплатности предоставления больным гражданам лекарств и след простыл.
В результате, вместо того, чтобы правовыми средствами (нормами) разрешить проблему увеличения, «сбалансированности» средств и развития бесплатности своевременного получения лекарств, особенно смертельно больными гражданами, на деле законодатель, используя юридические конструкции и «хитрости», правовыми средствами самоустранился от решения указанных вопросов. Как следствие этого люди продолжают умирать.
25 февраля 2010 г. председатель Формулярного комитета РАМН академик Воробьев Андрей и руководитель профессиональной службы по редким болезням Формулярного комитета РАМН профессор Воробьев Павел разместили на сайте Общества по фармако-экономическим исследованиям открытое письмо о проблемах лечения редких заболеваний в России. Авторы выразили надежду на то, что «вопрос о редких болезнях и редко применяемых лекарствах найдет отражение в новых законах».
К указанным заболеваниям отнесены генетические расстройства обмена веществ, которые лечатся только дорогостоящими препаратами.
В России число граждан, особенно детей, имеющих данные заболевания, растет. Из-за отсутствия необходимых лекарственных средств от этих болезней скончались: осенью 2009 г. в возрасте 5 лет Гришкевич Вероника из Мурманской области; в феврале 2010 г. в возрасте 22 лет Барсукова Катя из Красноярского края, и 13 лет Козякова Катя из Курской области, и такие случае не единичные.
Печально, что законодатель продолжает принимать правовые акты, создающие и поддерживающие условия, в которых единственный выход для заболевших граждан – смерть.
С принятием Правительством Российской Федерации постановления от 4 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год», которое по содержанию повторяет точь-в-точь текст предыдущего постановления от 2 октября 2009 г., ситуация к лучшему не меняется[78].
Реальность такова, что действующая система права в России не способна поддерживать положительные социально-биологические потребности граждан, благодаря которым человек исполняет свое предназначение в течение жизнедеятельности.
Вследствие чего система российского права подталкивает человека жить по-другому, противно общечеловеческим ценностям, и находиться в состоянии, в котором не может пребывать из-за порождающих самим правом условий для конфликтов и противоречий.
Об этом свидетельствуют наблюдения о постепенном погружении общества в состояние не разрешенного конфликта, что так же было характерно для Руси из-за раздирающих внутренних конфликтов перед принятием Христианства.
Несмотря на установленные правом в России возможности по защите своих прав, причем законодатель настаивает это делать путем всевозможных обращений с жалобами, за помощью в любые органы, организации и учреждения, фактически принадлежащее человеку право реализуется не в полной мере и полноценно. По указанной причине заметен рост защиты прав собственными методами вплоть до совершения действий уголовного характера и посредством повсеместного нарушения требований законодательных актов.
Наглядным примером тому может послужить пример на уровне государственного регулирования бюджетных отношений.
В главе 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрены 18 составов бюджетных правонарушений. Все статьи, в которых указанны признаки бюджетных правонарушений, являются отсылочными в части применения меры наказания, которые отсылают к кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях.
То есть, согласно требованиям статей Бюджетного кодекса Российской Федерации, предусматривающих в основном административную ответственность за нарушение при получении, использовании и распоряжении государственными средствами и имуществом, меры наказания определяются Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
Однако только по 6 из установленных законом 18 бюджетных правонарушений определены меры административного наказания, а по остальным 12 видам бюджетных правонарушений никакой ответственности ни в Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях, ни в другом каком-либо нормативно-правовом или законодательном акте не предусмотрено.
