Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
11.3.2. Профессионально-психологическая экспертиза военнослужащих
Профессионально-психологическая экспертиза военнослужащих является составной частью медико-психологического (психофизиологического) сопровождения и представляет собой комплекс мероприятий, направленный на углубленное изучение индивидуально-психологических характеристик личности и оценку функциональных резервов организма военнослужащих в процессе выполнения ими профессиональных обязанностей с целью определения соответствия их профессионально важных качеств требованиям военно-профессиональной деятельности по конкретной специальности.
Профессионально-психологическую (медико-психологическую) экспертизу в условиях военного времени, как правило, проводят при:
– распределении пополнения из числа специалистов, проходящих службу по контракту, по должностям, в зависимости от состояния психического здоровья, физиологических резервов организма, социально-психологических, психологических и психофизиологических качеств;
– наличии признаков дезадаптационных нарушений (снижение уровня профессиональной работоспособности, нарушение поведенческой регуляции, повышенная конфликтность с окружающими, склонность к аддиктивному и делинквентному поведению);
– наличии частых ошибочных действий в процессе профессиональной деятельности, предпосылок к авариям (поломкам техники) и возникновении предпосылок к чрезвычайным происшествиям;
– направлении в районы боевых действий (стихийных бедствий, ЧС) и по возвращении из них;
– возвращении военнослужащего к исполнению служебных обязанностей после стационарного лечения по поводу ранений, травм и заболеваний;
– оценке для здоровья военнослужащих последствий аварий и чрезвычайных происшествий с реальной витальной угрозой.
Профессионально-психологическую (психофизиологическую) экспертизу военнослужащих проводят специалисты, прошедшие соответствующую подготовку, в том числе специалисты КМПК госпиталей. Процедура профессионально-психологической (психофизиологической) экспертизы состоит из социально-психологического изучения военнослужащих и их психофизиологического обследования (тестирования). Данная процедура, как правило, включает в себя: оценку профессиональной направленности и особенностей взаимоотношения в коллективе; оценку уровня развития познавательных психических процессов (памяти, внимания, мышления и др.); оценку психомоторных качеств; выявление признаков нервно-психической устойчивости; оценку адаптационных возможностей военнослужащих и переносимость стандартных нагрузочных проб.
По результатам профессионально-психологической (психофизиологической) экспертизы специалистов силовых структур выносятся следующие заключения:
– 1-я категория профессиональной пригодности: полностью соответствует требованиям, предъявляемым данной специальностью;
– 2-я категория профессиональной пригодности: в основном соответствует требованиям, предъявляемым данной специальностью;
– 3-я категория профессиональной пригодности: минимально соответствует требованиям, предъявляемым данной специальностью;
– 4-я категория профессиональной пригодности: не соответствует требованиям, предъявляемым данной специальностью.
Результаты профессионально-психологической (психофизиологической) экспертизы являются рекомендательными, учитываются при вынесении заключения о степени годности специалиста силовых структур к службе, для рационального использования (распределения) военнослужащих, для планирования мероприятий медико-психологической (психофизиологической) коррекции и являются основой для выработки рекомендаций командирам подразделений.
11.3.3. Три этапа медико-психологического сопровождения
Медико-психологическое (психофизиологическое) сопровождение военнослужащих в процессе профессиональной деятельности в условиях ведения боевых действий (ликвидации последствий ЧС) целесообразно осуществлять на трех этапах.
I этап – выявление лиц со сниженным уровнем бое– и работоспособности. Проводится непосредственно в воинских частях специалистами групп медико-психологического сопровождения (медико-психологической коррекции отдельных медицинских отрядов военно-морского клинического госпиталя (ВМКГ)) и психологами частей. На данном этапе возможно оказание элементов медико-психологической помощи (коррекции) с использованием преимущественно методов психотерапевтической направленности.
II этап – медико-психологическая коррекция и реабилитация военнослужащих с дезадаптационными расстройствами (донозологического уровня) со сроком лечения до 5–7 сут и последующим возвращением в часть. Осуществляются специалистами кабинетов медико-психологической коррекции на базе пунктов оказания медико-психологической помощи (отдельная медицинская бригада – ОМедБр, МОСН).
III этап – медико-психологическая коррекция и реабилитация военнослужащих в рамках специализированной психиатрической помощи лицам с клинически очерченными формами психических расстройств (со сроком лечения более 5–7 сут). Осуществляются в лечебных учреждениях (психиатрические отделения госпитальной базы или тыла).
11.3.4. Устойчивость к боевому стрессу
Наличие и выраженность необходимых профессионально важных качеств у военнослужащих, одним из которых является хороший уровень устойчивости к боевому стрессу (УБС), во многом определяет степень боеспособности частей и подразделений в целом. Устойчивость к боевому стрессу определяется совокупностью позитивных личностных качеств и антистрессорных навыков. Для прогнозирования УБС военнослужащих используются: экспертные оценки командиров подразделений; методы оценки нервно-психической устойчивости и других психологических особенностей личности; оценка функционального состояния, резервных возможностей организма и физической подготовленности военнослужащих; анализ других качеств, влияющих на успешность профессиональной деятельности в боевой обстановке. По результатам психофизиологического обследования все военнослужащие распределяются на три группы:
– 1-й уровень устойчивости к боевому стрессу (хорошая УБС);
– 2-й уровень устойчивости к боевому стрессу (удовлетворительная УБС);
– 3-й уровень устойчивости к боевому стрессу (неудовлетворительная УБС).
Военнослужащие с хорошим уровнем УБС отличаются лучшими показателями физической подготовки, более высокими значениями нервно-психической устойчивости, коммуникативными и моральными качествами личности, меньшей выраженностью личностных акцентуаций, положительным социометрическим индексом, хорошим уровнем резервных возможностей кардиореспираторной системы организма. Они предъявляют минимум жалоб на состояние здоровья и быстрее адаптируются в боевой обстановке.
Военнослужащие, имеющие удовлетворительный уровень УБС, обычно характеризуются пограничными показателями функционального состояния организма. Для достижения высокой боевой эффективности военнослужащим, относящимся к этой категории, требуется более длительное время для адаптации к боевым условиям и, как правило, проведение специальных мероприятий психологической (психофизиологической) коррекции. Военнослужащих этой группы рекомендуется использовать в подразделениях поддержки до тех пор, пока у них не наступит полная адаптация к боевой обстановке.
Для военнослужащих с неудовлетворительным уровнем УБС характерны: высокая выраженность ипохондрических, депрессивных, истероидных и других акцентуированных черт личности; неудовлетворительная или удовлетворительная нервно-психическая устойчивость (НПУ); неудовлетворительные показатели физической подготовленности и выносливости; недостаточное функциональное состояние и резервные возможности организма. Отмечается снижение профессиональной успешности и адаптационных возможностей. Кроме проведения специальных мероприятий психологической (психофизиологической) коррекции, военнослужащим с данным уровнем УБС, при наличии жалоб на состояние здоровья, могут назначаться табельные фармакологические средства.
11.3.5. Коррекция боевого стресса
Коррекция боевого стресса в экстремальных условиях предполагает использование наиболее простых методов психологического (психотерапевтического) воздействия. Использование же фармакологических средств должно быть строго ограниченным, кратковременным, при наличии отчетливых показаний (в основном анксиолитики, снотворные и антиастенические препараты).
Среди способов профилактики и экспресс-коррекции боевого стресса наибольшее распространение получили методы психической саморегуляции (ПСР), ориентированные на снижение психической напряженности и предотвращение нежелательных последствий стрессового состояния (Новиков B. C. [и др.], 1998; Федотов А., 1998; Саламатов В. Е., Малахов Ю. К., 1998). Данный результат достигается путем обучения военнослужащих самостоятельному достижению у себя различных степеней релаксации. При этом создаются благоприятные условия для полноценного отдыха, усиления восстановительных процессов и выработки новых навыков произвольной регуляции отдельных вегетативных и психических функций. С этой точки зрения релаксационное состояние – функциональный антипод стресса, противоположный ему по своим проявлениям, особенностям формирования и механизмам запуска. Кроме повышения эффективности профессиональной деятельности, с помощью данных методов достигается снижение «внутренней стоимости» усилий на преодоление стресса с активным формированием таких личностных качеств, как эмоциональная устойчивость, выносливость, целеустремленность, обеспечивающих выработку адекватных внутренних ресурсов преодоления экстремальных ситуаций и сопутствующих им состояний в будущем.
