Геннадий Старшенбаум - Энциклопедия начинающего психолога
Терапию направьте, прежде всего, на повышение уровня самоутверждения и разрыв ограничивающих связей, делающих личность зависимой от других и нарушающих ее чувство идентичности. Помогите женщине отказаться от чрезмерных обязанностей и ответственности за других. Освободите механизмы агрессии, предлагая выразить враждебные чувства и прорабатывая используемые защиты от тревоги: перенос, проекцию, отрицание и вытеснение. При этом учитывайте, что тревога часто выходит на первый план как экран и защита против лежащего глубже чувства вины.
Наиболее полезны терапевтический альянс и тренировка чувства уверенности. Корригируйте следующие неадаптивные установки:
✶ Я социально ущербная, нуждающаяся, некомпетентная, слабая, беспомощная.
✶ Идеальный муж – заботящийся, поддерживающий, успешный.
✶ Чтобы выжить и быть счастливым, мне нужна постоянная поддержка и поощрение.
При индивидуальной терапии имеется риск формирования зависимости клиентки от терапевта. Более эффективна семейная и групповая терапия. Групповая терапия женщин особенно эффективна в женских группах.
Развод – как ампутация: ты остаешься в живых, но тебя стало меньше.
(Маргарет Атвуд)Когда нужна семейная терапия
Показания к проведению семейной терапии:
✶ Семейный кризис затрагивает всех членов семьи. Они настроены на разрешение кризиса с помощью семейного психолога.
✶ Симптомы выделенного пациента являются следствием внутрисемейных проблем. Необходимо помочь членам семьи осознать и решить эти проблемы.
✶ Семья не доверяет индивидуальной терапии выделенного пациента и постоянно вмешивается в ход лечения. Для обсуждения сомнений и опасений следует пригласить членов семьи, чтобы выработать общую тактику.
✶ Выделенный пациент – ребенок или подросток, нуждающийся в семейной поддержке.
✶ Семейная терапия проводится вместо параллельной индивидуальной помощи проблемным членам семьи.
Противопоказания к проведению семейной терапии:
✶ Симптомы пациента являются проявлением внутрипсихического конфликта, с которым лучше работать в интимной обстановке индивидуальных сессий.
✶ У пациента выражена тенденция обвинять в своих проблемах семью, в этом случае назначение семейной терапии может укрепить его позицию.
✶ В процессе индивидуальной терапии у пациента возникает необходимость изменить свою позицию в семье, и он начинает подталкивать терапевта включить членов семьи в терапию. Если пойти у него на поводу, необходимое напряжение в индивидуальной терапии снижается.
✶ Члены семьи настолько враждебно настроены друг к другу, что могут превратить семейную сессию в физическое выяснение отношений.
Цели семейной терапии:
✶ увеличение спонтанности высказываний членов семьи о своих желаниях, чувствах, идеалах, ценностях, опасениях, то есть увеличение открытости коммуникации;
✶ закрепление новых способов общения в семье;
✶ разрушение внутрисемейных стереотипов;
✶ осознание членами семьи ролей, которые они играют, их закрепление или замена;
✶ понимание семьей своего единства, взаимозависимости;
✶ возможность семьи выражать гамму чувств, эмоционально абстрагировать их.
Ваши задачи:
✶ наладьте прямой взаимный контакт;
✶ помогите семье понять суть происходящего процесса и обратиться к глубинному конфликту, который лежит в основе неправильного отношения к члену семьи;
✶ развивайте способности к взаимопониманию и эмпатии;
✶ развивайте способности принимать существующие различия в оценках и взглядах;
✶ добивайтесь, чтобы члены семьи понимали и уважали интересы и потребности друг друга;
✶ формируйте более гибкое отношение к тому, кто становится лидером в определенной ситуации;
✶ стремитесь, чтобы участники осознали динамику взаимоотношений между поколениями;
✶ совершенствуйте навыки индивидуального и совместного решения проблем;
✶ не позволяйте приписывать семейные проблемы кому-то одному;
✶ освободите от этой роли «козла отпущения»;
✶ развивайте способности к анализу собственных потребностей и переживаний;
✶ стремитесь к балансу между личными и семейными факторами, стремлением к независимости и сплоченности;
✶ изменяйте дезадаптивные правила, действующие в семье.
В отличие от индивидуального консультирования:
✶ Ищите корни проблем не внутри самой личности, а в более широком контексте взаимодействия людей.
✶ Проявляйте большую активность, директивность и степень контроля, чем при индивидуальном консультировании.
✶ Будьте прагматичным и гибким, используйте различные теоретические подходы.
✶ Внимательно относитесь к семейным правилам, нормам и объединениям внутри семьи.
✶ При определении причин каких-либо событий или поведения рассматривайте более широкую картину и выясняйте, как взаимосвязано поведение разных людей.
✶ Используйте модели развития, которые описывают жизненный цикл семьи, включая естественные и предсказуемые перемены, кризисы и конфликты.
Учитывайте различные варианты структуры семьи: смешанная семья с детьми от другого брака или приемными детьми, неполная семья или сожительствующая гетеросексуальная или гомосексуальная пара.
В зависимости от особенностей семьи, ее проблемы и условий работы:
✶ блокируйте симптомы нарушенного поведения, используя поведенческие и структурные вмешательства;
✶ проясните с помощью психоаналитической техники неосознаваемые конфликты, являющиеся причиной появления симптомов;
✶ освободите ребенка с эмоциональными проблемами и поведенческими симптомами от роли «козла отпущения», применяя системный подход, направленный на работу с проблемами системного характера и патологическими защитами членов семьи;
✶ обеспечьте тренинг коммуникативных навыков, включаясь в семейные взаимодействия во время сессий.
В семейном конфликте виновен больше не тот, кто взрывается, а тот, кто нажимает кнопку.
(Илья Шевелев)Организация семейного консультирования
Во время первого телефонного разговора выясните:
✶ Кто является инициатором обращения?
✶ На что жалуется клиент (супружеская проблема или детско-родительская)?
✶ Каков состав семьи?
✶ Сколько лет детям и другим членам семьи?
✶ Почему семья была направлена к вам?
✶ Почему она была направлена именно сейчас?
✶ Был ли у семьи положительный опыт работы с психологом, или ей пришлось пережить чувства разочарования, гнева и недоверия?
✶ Если семья направлена вашим коллегой и первым обратился член семьи, обсуждал ли коллега с ними ситуацию?
✶ Если инициатором направления явился друг, родственник или непрофессионал, знакомый с семьей, то что он рассказал о вас?
✶ Кто в семье явился инициатором контакта с вами, и кто был избран для этого?
✶ Какие характеристики, ассоциации и установки связаны с первым контактом? Они позитивны или негативны?
✶ Насколько заметно сопротивление во время первого контакта: трудно договориться о времени встречи, привести других членов семьи и т. д.?
✶ Насколько трудно оказалось договориться со звонившим?
✶ Делали ли вы раньше попытки решать заявленную проблему?
Ответьте себе на следующие вопросы:
✶ Как ваша собственная семейная история может помочь или помешать терапии в данном случае?
✶ Имеются ли у вас личностные или кризисные проблемы, подобные тем, которые представила семья? Если да, то как ослабить возможность их влияния на терапию?
✶ Какие ваши личностные характеристики помогут или помешают вам работать с этой семьей?
✶ Какие вы предвидите проблемы в работе с данной семьей?
✶ Имеете ли вы необходимую подготовку и опыт работы с этими проблемами?
✶ Какие еще факторы сопутствуют вашему интересу к этой семье?
✶ Представляется ли этот случай посильным для вас?
✶ Будете ли вы работать с котерапевтом?
✶ Каков ваш предыдущий опыт котерапии вообще и сотрудничества с этим коллегой, в частности?
✶ Если к работе будет привлечен котерапевт, то в какой роли: наставника, партнера, ассистента и т. д.?
✶ Каков интерес и степень энтузиазма терапевта и котерапевта в данном случае?
✶ Готовы ли вы начать работу сами, или направите семью к коллеге?
✶ Чего вы лишитесь, если откажетесь работать с этой семьей (например, заработка)?
Организуя работу с семьей, решите следующие проблемы:
