Андрей Ермошин - Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике
Изученные приемы диагностики и начала психотерапевтической работы и слежения за динамикой изменения состояния испытуемого в ходе терапии совместимы с другими диагностическими подходами и могут применяться как в составе комплексного исследования состояния пациента, так и изолированно.
Распространение методаКРЧ в интерпретации автора используется для дифференциальной и комплексной диагностики психогенных состояний и состояний комбинированной природы, а также как способ начала психотерапии и слежения за динамикой состояния пациента в процессе психотерапии и консультирования в Наркологическом диспансере № 14 УЗ ЦАО г. Москвы и других лечебных и консультативных учреждениях г. Москвы, специалисты которых прошли обучение у автора исследования, в Научно-практическом центре «Здоровье души» (г. Одинцово Московской обл.). В г. Москве с 2002 года постоянно действует семинар, на котором специалисты могут знакомиться с нюансами использования КРЧ в своей практической работе.
КРЧ используется психиатрами, психотерапевтами, наркологами, психологами-консультантами следующих городов Российской Федерации, где были проведены семинары-тренинги, посвященные использованию методологии, выработанной автором исследования: Москва, Новосибирск, Омск, Екатеринбург, Пенза, Тольятти, Санкт-Петербург и др… Тест в интерпретации автора используется также в Центре Новой психологии г. Рига и других городах и населенных пунктах Латвии (было проведено более 30 двух– и трехдневных тренингов в этой стране), в Консультативном Центре при кафедре психологии Лингвистического Университета г. Киева (Украина), на кафедре психологии Харьковского Государственного Университета им. Каразина, на факультете психологии Одесского Государственного Университета, на факультете психологии Донецкого Государственного Университета, в Институте экзистенциально-аналитической психотерапии г. Асколи Пичено (Центральная Италия), в Римском Университете, в Медицинском центре «Доверие» г. Актобе (Казахстан), в медицинских и психологических центрах города Алматы, на факультете психологии Карагандинского Университета (Казахстан) и др. местах и учреждениях.
Основные положения1. КРЧ обладает высокой ценностью в качестве средства дополнительной диагностики состояния пациента при его обращении за психотерапевтической помощью.
2. С помощью изученного теста возможно различение ряда состояний психогенной природы, таких как адаптационные психические напряжения («контур беспокойства», «мобилизационный контур»), травматические психические поражения и другие проблемные состояния, связанные с эмоциональными переживаниями в рамках пограничной психической патологии.
3. Тест КРЧ дает отчетливые указания на наличие вертеброгенной проблематики (наличие блоков позвоночно-двигательных сегментов на тех или иных уровнях позвоночного столба), сказывающихся на характере протекания ощущений в теле и на характере кровенаполнения мозга. Тест способен, в частности, выявлять синдром энергетического голодания мозга.
4. Тест позволяет выявлять признаки наличия у испытуемого органического поражения ЦНС.
5. Тест КРЧ может служить эффективным средством выхода на актуальную психологическую проблематику пациента и служить удобным средством начала психотерапевтической работы.
6. Тест КРЧ позволяет оценивать эффективность психотерапевтического процесса и отслеживать динамику состояния пациента в ходе терапии.
Материал исследованияЗа период с 1991 года, когда автор впервые узнал о возможности использовать задание «Конструктивный рисунок человека», по 2008 годы исследовано более 3000 больных с различными формами пограничных психических расстройств, получавших лечение в Поликлинике № 1 4 Главного Управления при МЗ РФ, в Наркологическом диспансере № 14 УЗ Центрального Административного Округа г. Москвы, в Наркологическом диспансере Одинцовского района Московской области, а также в рамках частной практики автора.
Подробные протоколы встреч с пациентами и рисуночного их тестирования хранятся в архиве автора.
Большинство пациентов – женского пола (67 %). Возрастной диапазон – от детей 3-5-летнего возраста до лиц преклонного возраста (70–80 лет). Большинство – от 14 до 45. Средний возраст – около 32 лет.
Подавляющее большинство (около 70 %) обращений было по поводу невротических и психосоматических расстройств у лиц различных конституционально-генетических складов. Около 30 % составили пациенты, проходившие основное лечение по поводу алкоголизма и наркомании.
С каждым из пациентов проводилась комплексная лечебная работа, в составе которой была индивидуальная психотерапия, фармакотерапия, элементы мануальной терапии, точечного массажа. Количество сеансов – от одного до 50. В среднем – 3–5. Длительность одного сеанса – 1 час. Прослеживался катамнез сроком до 12 лет.
Этапы исследованияС целью реализации задач первой части исследования все пациенты, обращавшиеся за помощью к психотерапевту, в начале работы с ними получали задание нарисовать конструктивный рисунок человека, согласно стандартной инструкции: «Нарисуйте символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников. Количество элементов в фигурке – 10. Изменять размер элементов, вытягивать их, накладывать друг на друга – разрешается, пропорция использования элементов – произвольная. Фигурка – одна. Общее количество элементов – 10». С ними проводились и все другие запланированные диагностические процедуры (см. выше), психотерапия и повторные исследования.
После накопления первичного материала, он был разбит на группы в соответствии с нозологией, конституционально-генетическими складами, эмоциональными состояниями, переживаемыми испытуемыми, психологической проблематикой, предъявляемой ими для проработки. Были выявлены повторяющиеся мотивы в рисунках, характерные конфигурации. На основании наблюдений за различиями в рисунках, были выдвинуты гипотезы, объясняющие эти различия.
Исследованные больные были разделены на следующие нозологические группы: пациенты с пограничными психическими заболеваниями психогенной природы (невротические состояния, посттравматическое расстройство), пациенты с резидуальным органическим поражением ЦНС, пациенты с эндогенными расстройствами, пациенты с дисциркуляторными вертеброгенными расстройствами, пациенты с соматической патологией, пациенты с химическим зависимостями (героиновая и др. виды наркоманий, алкоголизм). У части пациентов наблюдалось сочетание нескольких видов патологических состояний.
Изучались такие показатели как выраженность расстройства, давность его существования, влияние его на строй самоощущения пациента.
Методы исследованияВ соответствии с поставленными целями и задачами больные прошли следующие виды исследования:
– клинико-анамнестическое;
– клинико-психопатологическое с целью установления нозологии заболевания;
– клинико-типологическое с целью выявления личностной почвы, на которой сформировалось расстройство;
– патопсихологическое , включающее оценку конкретных эмоциональных состояний, которые доминируют в клинической картине пациента, и, в частности, оценку степени вовлеченности психики пациента в переживание по специально разработанной субъективной 100 балльной шкале;
– разработанное автором соматопсихологическое исследование , предполагающее исследование самоощущения человека в процессе переживания им состояний различной природы;
– дополнительные обследования: мануальное, общесоматическое ;
– когда это было возможно, брались во внимание данные аппаратных, инструментальных обследований ;
– дополнительное психологическое исследование с использованием известных методов психодиагностики (тесты Люшера, MMPI и др.);
– динамическое;
– катамнестическое.
Алгоритм исследованияИсследовательские процедуры были организованы следующим образом.
1. В клинической беседе определялась основная проблематика, предъявляемая пациентом к психотерапевтической проработке. Делалось заключение о характере расстройства, послужившего причиной для обращения за помощью к психотерапевту, определялась личностная почва, на которой расстройство возникло, проводились другие диагностические процедуры.
2. Пациент получал задание нарисовать символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников, общее число элементов в фигурке – 10. Запрашивался также такой параметр, как возраст персонажа рисунка. В ряде случаев пациентам предлагалось также произвести раскраску рисунка цветными фломастерами и проградуировать использованные при раскрашивании цвета по шкале приятности-неприятности (подобно тому, как это делается в тесте Люшера).
