Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Гомосексуальность – предпочтение представителей своего пола в качестве сексуального партнера, объекта эротического влечения и/или любовных отношений. Половое влечение к лицам своего пола разделяется по способам полового удовлетворения: взаимная мастурбация, стимуляция пениса ртом, ласки языком ануса, а также анальный секс. По роли, занимаемой в партнерских отношениях, различают активных и пассивных гомосексуалистов, хотя нередко партнеры меняются ролями.

У мужчин гомосексуальность нередко сочетается с избеганием женщин, отвращением и ненавистью к ним; у лесбиянок аналогично наблюдается мужененавистничество. Взаимоотношения между лесбиянками, как правило, теснее и эмоциональнее, чем между гетеросексуальными партнерами и между геями. Любовь, ласка, эмоциональная и общая телесная близость для них важнее, чем имитация полового акта. Большинство лесбиянок предпочитают стабильные парные союзы случайным связям, они чаще геев живут парами, сохраняя верность друг другу.

Когда мужчина-гомосексуалист пытается вступить в половые отношения с женщиной, он испытывает интенсивный страх поглощения. Этот страх преследует его и во сне: он оказывается заключенным в пещере, тоннеле или тонет в воронке воды. Характерным является дефицит телесных границ «Я», страх телесной дезинтеграции и чрезвычайная восприимчивость к повреждению тела внешними объектами. Потребность совершить гомосексуальный акт является импульсивной, он необходим для поддержания телесного «Я» и чувства собственного достоинства перед лицом угрозы предстоящей дезинтеграции личности.

Гомосексуальные действия часто совершаются, чтобы избежать паранойяльного развития (Ч. В. Сокаридес, 1998). За очевидной склонностью гомосексуалиста к мужчинам скрывается поиск отцовской любви или эрзац-отца и в то же время желание отомстить отцу за то, что тот его не любит; стремление к мужской идентификации было фрустрировано холодом, апатией, пренебрежением со стороны отца или же доминировавшим у ребенка страхом оказаться поперек дороги у матери; глубокое недоверие, ярость и обида на мужчин могут расцениваться, как результат отцовского отказа защитить сына от властной матери. Агрессивные импульсы, массированно прорывающиеся под маской любви и симпатии, угрожают разрушить как отношения, так и партнера.

Одним из основных факторов гомосексуального поведения мужчин считают стремление к обретению мужской идентичности через идентификацию в сексуальном контакте с партнером того же пола. Существует также предположение, что из-за первоначального слияния с матерью чувство женственности больше укрепляется в женщинах, чем чувство мужественности у мужчин. Мужчины вследствие их первоначального слияния с матерью – женщиной – могут быть более склонны к бисексуальности.

В процессе аналитической терапии гомосексуалистов интерпретируют отвращение пациента к другому полу, страх кастрации и оральной зависимости, а также страх пациента перед собственной деструктивностью. Следует быть готовым к наибольшему сопротивлению при интерпретации попытки стать мужественным через идентификацию с партнером и его пенисом в гомосексуальном акте. После того как эта интерпретация проработана, пациент оказывается способным функционировать гетеросексуально, при этом он проходит через нарциссически-фаллическую фазу, в которой женщины служат лишь «мерилом» его пениса. Бессознательный страх поглощения, что в кульминационный момент полового акта он растворится в женщине, является другой важной интерпретацией.

Две несчастливые пары до того достали сексопатолога своими проблемами, что он решил их перетасовать. Через месяц – звонок.

– Доктор, вы просто гений! Не можем надышаться друг на друга…

– А про вторую пару ничего не слышно?

– Нет, девчонки еще не звонили.

Клиническая иллюстрация

Учащийся театрального училища, томный юноша с нежным голосом и узкими плечами, был доставлен в кризисный стационар после попытки отравиться. Объяснил свою попытку самоубийства крахом мечты о театральной славе из-за возникшего страха сцены. Испытывает чувство опозоренности, так как соученики намекают, что он «голубой» – уж слишком яростно он боролся с режиссерской трактовкой своей роли принца как гомосексуалиста. Очень обижен на режиссера, с которым, как признался, находится в сожительстве. Чувствует себя непонятым, ненормальным.

Пациент живет с матерью, которая с детства вытравляла в сыне все, что напоминало ей ненавистного мужа. А сын всегда тянулся к «настоящим мужчинам», от которых пахло табаком, лосьоном для бритья… В их присутствии терялся, как ни боролся с собой, становился жеманным, кокетливым. Режиссер – его первая «завершенная» любовь. Решиться на нее стоило ему огромных мучений, потерял на этом уважение к себе: «Мать, если бы догадалась, сгорела бы со стыда».

В процессе групповой психотерапии пациент обнаружил, что участники кризисной группы с пониманием относятся к его сексуальной ориентации, а соученики подтрунивают скорее над его чувствительностью к вопросам секса, чем над его женственностью. После беседы врача с матерью пациента открылся ей, и она пообещала поддерживать его. Помирился с режиссером, успешно сыграл свою роль.

В настоящее время мы пытаемся сделать невидимой разницу между мужчинами и женщинами, а между тем эта разница прекрасна.

Ален Делон Литература

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М., 2018.

Александровский Ю.А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). М., 2010.

Аммон Г. Динамическая психиатрия в ракурсах времени. М., 2019.

Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб., 2000.

Ассаджиоли Р. Психосинтез. Принципы и техники. М., 2016.

Балинт М. Базисный дефект. Терапевтические аспекты регрессии. М., 2002.

Баттиани А., Штукарева С. Логотерапия: теоретические основы и практические примеры. М., 2016.

Бек А. и др. Когнитивная психотерапия депрессий. СПб., 2003.

Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. СПб., 2019.

Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар. М., 2004.

Берн Э. Групповая психотерапия и трансактный анализ. М., 2018.

Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. М., 2018.

Блазер А., Хайм Э. Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход. М., 1998. |

Блейлер Э. Аутистическое мышление. Аффективность, внушение, паранойя. СПб., 2018.

Блейлер Е. Руководство по психиатрии. М., 1993.

Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей: Руководство практического психолога. М., 2019.

Браун Дж., Кристенен Д. Теория и практика семейной психотерапии. СПб., 2001.

Бройтигам В. и др. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М., 2017.

Булюбаш И.Д. Руководство по гештальттерапии. М., 2011.

Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб., 2002. |

Бурно М.Е. Алкоголизм. Терапия творческим самовыражением. М., 2002.

Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. М., 2006.

Бурно М.Е. О характерах людей. М., 2014.

Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. Отечественный клинический психотерапевтический метод. М., 2012.

Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. СПб, 2013.

Бьюдженталь Дж. Наука быть живым. Диалоги между терапевтом и пациентами в гуманистической психотерапии. СПб., 2017.

Вагин Ю.Р. Авитальная активность. Злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение у подростков. Екатеринбург, 2017.

Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. СПб., 2008.

Винникотт Д. Игра и реальность. М., 2017.

Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты: Психология горевания. М., 2014.