Скотт Стоссел - Век тревожности. Страхи, надежды, неврозы и поиски душевного покоя
171
Исключение – специфические фобии, проявляющиеся в боязни животных, которые Боулби, как и Фрейд, считал давшими сбой эволюционными адаптациями.
172
В 2011 г. бразильский психиатр Джованни Салум обнародовал результаты одного из самых крупномасштабных исследований наследственности тревожных расстройств. (Giovanni Salum, «Anxiety 'Density' in Families Predicts Disorders in Children». Доклад на конференции Американской ассоциации по исследованию тревожно-депрессивных расстройств, 28 марта 2011 г.) Изучив данные по 10 000 испытуемым, Салум выяснил, что у ребенка, не имеющего родственников с тревожным расстройством, вероятность проявления такой болезни 10 %. Если же у ребенка в родне имеется хотя бы один человек с подобным расстройством, вероятность возрастает до 30 %. Наличие тревожного расстройства у большинства родственников повышает вероятность до 80 %.
173
Что согласуется с результатами исследований, выявивших относительное постоянство доли солдат, не выдерживающих боевого стресса.
174
На самом деле генетики признают, что и тревожность, и танцевальный талант должны обусловливаться совокупностью генетических (и внешних) причин. Однако тенденция сводить эмоции к их нейрохимическим коррелятам и кодирующим их генам кажется неумолимой.
175
Оговорюсь сразу, что я не генетик, я даю здесь упрощенное изложение большого и сложного исследовательского материала. В качестве популярной книги о психиатрической генетике, написанной специалистом, рекомендую «Другую сторону нормы» Джордана Смоллера (The Other Side of Normal: How Biology Is Providing the Clues to Unlock the Secrets of Normal and Abnormal Behaviour).
176
Связь между вариацией КОМТ met/met и необычно высоким уровнем тревожности подтверждают многие исследования, правда, почему-то в основном у женщин. В одном из экспериментов, проведенных учеными Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, участвовали две разные группы женщин: белые европеоиды из мэрилендского пригорода и индеанки из сельской Оклахомы (Enoch et al., «Genetic Origins of Anxiety in Women: A Role for a Functional Catechol-o-methyltransferase Polymorphism,» Psychiatric Genetics 13, no.1 (2003):33–41). В обеих группах у женщин с вариацией met/met уровень тревожности оказался намного выше, чем у носительниц других вариаций. (Кроме того, у носительниц met/met содержание катехол-О-метилтрансферазы в мозге составляло лишь от четверти до трети нормы.) На ЭЭГ у женщин с met/met отмечался «низковольтный рисунок альфа-волн мозга», который ассоциируется и с тревожными расстройствами, и с алкоголизмом. Иными словами, исследование выявило связь не только между геном и уровнем фермента и между уровнем фермента и активностью мозга, но и между активностью мозга и субъективно оцениваемым уровнем тревожности. В ходе еще одного исследования, проведенного в 2009 г. с участием немцев и американцев, носители вариации met/met выдавали повышенную физиологическую реакцию испуга при показе серии неприятных изображений и, по результатам стандартных личностных тестов, проявляли повышенную общую тревожность (Armbruster et al., «Variation in Genes Involved in Dopamine Clearance Influence the Startle Response in Older Adults,» Journal of Neural Transmission 118, no.9 (2011):1281–92).
177
Эта разница эволюционных стратегий проявляется даже у рыб (цит. по Stein and Walker, Triumph over Shyness, 21). Профессор биологии из Луисвилльского университета Ли Дугаткин изучает поведение гуппи – среди них попадаются как храбрецы, так и робкие. Храбрые самцы гуппи, по наблюдениям Дугаткина, гораздо чаще, чем робкие, привлекают самочек и спариваются, но при этом храбрецы из-за своей бесшабашности чаще попадаются в зубы хищникам. Таким образом, робкие гуппи живут дольше, а значит, получают больше времени для спаривания. Обе эволюционные стратегии вполне жизнеспособны: если ты храбрый, ты чаще спариваешься, но рискуешь умереть молодым, а если ты робкий, то спариваешься меньше, но проживешь дольше. Поведение храбрых гуппи носит адаптивный характер, но не менее адаптивный характер носит и поведение робких. Те же самые стратегии, как несложно заметить, действуют и у человека. Кто-то ищет приключений, активно встречается с противоположным полом, идет на риск и умирает молодым (достаточно вспомнить трагические судьбы храбрецов из клана Кеннеди); а кто-то живет скромно, не гоняется за победами у противоположного пола, избегает опасностей и меньше рискует умереть от несчастного случая.
178
Не все исследования подкрепляют изначальную гипотезу, что короткая вариация аллели SERT повышает склонность к тревожности или депрессии. Так, например, при стабильно подтверждаемом эпидемиологическими данными меньшем распространении клинической тревожности и депрессии в Азии по сравнению с Европой и Северной Америкой, генетические тесты свидетельствуют о преобладании среди населения Восточной Азии именно короткой аллели гена SERT. Впору задаваться интригующими вопросами о взаимодействии с генетикой социокультурных факторов, влияющих на распространенность и силу тревожных расстройств у представителей разных социумов.
179
Я попросил своего родственника, студента-медика, специализировавшегося прежде на биохимии, загнать выданные мне в 23andMe исходники геномной расшифровки в открытую геномную базу данных, чтобы вычислить мою вариацию гена КОМТ. Поскольку по вариациям SERT 23andMe пока не выдает клиентам даже исходники, я попросил своих друзей-нейробиологов протестировать меня, пообещав не разглашать их имен, поскольку они работают в рамках федерального гранта и не должны тестировать тех, кто официально не входит в число испытуемых.
180
Интересно, что разные фобии, судя по всему, приводят в действие разные участки наших нейроконтуров и имеют разные генетические корни. Мой личный опыт это подтверждает. При всех моих страхах – полетов, высоты, рвоты, сыра – никакой повышенной боязни змей, крыс и других животных у меня нет. Наоборот, царство животных, пожалуй, одна из немногих областей, где мне бы не помешала дополнительная осторожность. На меня набрасывалась собака (в восемь лет, покусала сильно, меня увозили на «скорой»), змея (домашняя сосновая змея по кличке Ким) и кенгуру, которого я зачем-то решил обнять (долгая история). Я бы с радостью променял на яму со змеями (неядовитыми) или крысами попадание даже в слабую турбулентность.
181
Надо сказать, что благодаря ранней психотерапии с целью научиться контролировать свой «беспокойный мозг» оба моих ребенка сейчас менее тревожны, чем несколько лет назад. Марен по-прежнему боится рвоты, но усвоила приемы управления своим страхом и в большинстве сфер жизни испытывает меньшую тревожность и большую уверенность в себе. Натаниэль все такой же драматизирующий фантазер, но страх разлуки у него поутих. Обусловленная темпераментом склонность к тревожности останется у них на всю жизнь, но я все же надеюсь, что они сумеют справиться со страхом и даже направить его в полезное русло, чтобы преуспеть, несмотря на тревогу.
182
Из «комментариев врача» в медкарте 1948 г.: «Сверхдобросовестный и чрезмерно самокритичный, высокоэнергичный и работоспособный человек, но склонный к прокрастинации».
183
Из записей его основного лечащего врача-психиатра во время пребывания в больнице Маклина в мае 1953 г.: «Отмечено формирование все более навязчивого ритуала мытья рук. На психотерапевтических сеансах мы на этом ритуале не останавливаемся, поскольку мне кажется важным не создавать у больного впечатление, что мы критикуем его действия».
184
Из рукописной пометки врача, весна 1948 г.: «Пациент годами страдает раздутым раздраженным кишечником». Из другой записи, несколькими годами позже: «Пациент испытывает хроническое беспокойство за свой кишечник».
185
«Пациент очень приятный человек, – отметила нянечка, наблюдавшая за Честером, прохаживающимся по коридору во время своего второго пребывания в больнице Маклина. – Такое впечатление, что его ничем нельзя огорчить».
186
«Кроме того, он довольно существенная обуза для жены». Из записей психиатра во время третьего пребывания Честера в больнице Маклина.
187
«Мистер Хэнфорд упомянул, что навещал как-то своего студента в [нервно-психиатрическом] отделении Массачусетской больницы, и его поразило, что там повсюду замки и все запирается, – писал его психиатр. – „Не думал, что и сам окажусь в подобной обстановке, мне всегда казалось, что с собой я справлюсь“, – сказал он».
