Анатолий (Иеромонах) - Подсевшие на игру
Таблица 2.
Стадии реконвалесценции пациентов с игровой зависимостью (R.L. Custer, 1984)
Стадия выигрышей Стадия проигрышей Стадия отчаяния Случайная игра Игра в одиночестве Потеря профессиональной и личной репутации Частые выигрыши Хвастовство выигрышами Значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размер ставок Возбуждение предшествует и сопутствует игре Размышления только об игре Удаление от семьи и друзей Более частые случаи игры Затягивающиеся эпизоды проигрышей| Угрызение совести, раскаяние Увеличение размера ставок Неспособность остановить игру Ненависть к другим Фантазии об игре Одалживание денег на игру Паника Очень крупный выигрыш Ложь и сокрытие от других своей проблемы Незаконные действия Беспричинный оптимизм Уменьшение заботы о семье или супруге Безнадежность Уменьшение рабочего времени в пользу игры Суицидальные мысли и попытки Отказ платить долги Арест Изменения личности раздражительность, утомляемость, необщительность Развод Тяжелая эмоциональная обстановка дома Злоупотребление алкоголем Очень большие долги, созданные, как законными, так и незаконными способами Эмоциональные нарушения Неспособность оплатить долги Уход в себя Отчаянные попытки прекратить играть
Источник: http://www.tula.rfn.ru/.
Вот бабушка, проигравшая пенсию; вот бухгалтер, укравший деньги у своей компании и просадивший их в зале игровых автоматов; подростки, совершающие убийства, чтобы вернуть проигранные деньги. Страшноватая картина, не правда ли? А таких историй не десятки, а сотни и тысячи.
Основные диагностические признаки различных стадий игровой зависимости (ILL. Custer, 1984)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА № 311
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
6 августа 1999 г. N311
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА "МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ"
F63 РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания) F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания) F63.3 Трихотилломания 5 F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
Общая характеристика
В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не встречаются. Чаще всего проявляются как симптомы расстройства влечений при других заболеваниях - аффективных, органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная диагностика, включая электрофизиологические и психологические методы.
В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают патологически измененные влечения, которые обычно полиморфны и у большинства детей сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью.
В дошкольном возрасте ведущими являются агрессивные патологические сексуальные влечения, тенденция к формированию уходов и бродяжничества, клептомании.
В младшем школьном возрасте нарушение влечений часто проявляется уходами, бродяжничеством, агрессивными влечениями, сопровождается садистическими наклонностями, гебоидностью.
Отчетливо выступают пироманические влечения, ^ страсть к поджогам. Большое место занимает воровство -как патологическое, так и непатологическое (детские игрушки, вещи, школьные принадлежности, деньги). Дифференциальный диагноз в этих случаях крайне сложен и требует пристального патопсихологического исследования.
К пубертатному возрасту происходит становление сложных полиморфных по синдромологической структуре патологически измененных влечений: агрессивных с гиперсексуальностью, мазохистическими и садистическими тенденциями, дромоманических с воровством, агрессивных с пироманией.
Реализация влечений происходит на фоне колебаний настроения с дисфорическим компонентом до злобно - агрессивного аффекта.
Условия лечения
В легких случаях - амбулаторное лечение.
Стационарное лечение - при невозможности купирования патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме уходов и бродяжничества).
Перечень необходимых обследований см. раздел "Шизофрения".
Принципы терапии
Выбор терапии определяется степенью тяжести патологически измененных влечений и строится на основе сочетания биологической терапии с систематическими лечебно — педагогическими мероприятиями, трудотерапией и лечебной физкультурой.
Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами (фенибут, диазепам, феназепам и др.) и нейрометаболическими средствами (пантогам, пирацетам и др., см. лечение "шизофрении"); карбамазепин.
Психотерапия:
- групповая;
- семейная.
Социотерапия:
- психообразовательная работа с семьями. Длительность лечения
В стационаре - 4-12 недель, далее внебольничное лечение длительностью до 6-12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения: Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.
Действия врача, если не достигнут результат: Пересмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более эффективные для данного состояния препараты, систематизация лечебно - педагогических мероприятий, вовлечение семьи и ближайшего окружения в лечебные программы.
когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр). (F30.-)
- Склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2)
Признаки патологического влечения к азартным играм:
- А. Два или более эпизодов участия в азартных играх за минимум годичный период.
- Б. Эти эпизоды не приносят выгоды индивидууму, но продолжаются несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни.
- В. Индивидуум списывает трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх уси-
-
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА МКБ-10
F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения
F63 Расстройства привычек и влечений
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Заключается в «частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обстоятельствам».
Исключено:
- Патологическую зависимость от азартных игр следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари. Это пристрастие стоит отдельной строкой в МКБ-10 - (код Z72.6).
- Часто путают лудоманию с чрезмерным участием в азартных играх маниакальных больных, и частым участием в них людей ради удовольствия или наживы (такие игроки обычно сдерживают свое влечение, лием воли.
- Г. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами с ней связанными.
ТЕСТЫ
ТЕСТ НА ИГРОМАНИЮ №1:
1. Поглощенность, озабоченность игрой (вы вспоминаете о прошлых играх, планируете будущие ставки, думаете о том, как найти деньги на следующую игру);
2. играя, испытываете возбуждение и повышаете
ставки;
3. испытываете затруднения при попытках контролировать или прервать игру;
4. вам трудно решиться покинуть зал с автоматами, даже после того, как у вас закончились все имевшиеся деньги;
5. вы играете, чтобы убежать от своих проблем или поднять настроение (уйти от чувства вины, тревоги, депрессии);
6. предпринимаете попытки отыграться на следующий день после проигрыша;
