Гельмут Карл - Гипнотерапия. Практическое руководство
1. Принятие образных явлений вместо сенсорных ощущений и отделение от сознания.
2. Приостановка проверки реальности, прекращение подключения обычной когнитивной логики и осмысления.
3. Сведение внимания (нечто вроде взгляда сквозь психический тоннель) к содержанию гипнотического упражнения — внушенного терапевтом или созданного собственным воображением или памятью пациента.
4. “Расщепление” сознания на отдельные каналы, которые сообщаются лишь односторонне (то есть обыденное сознание, отношения, контролирование реальности продолжают действовать и осознают содержание загипнотизированного “Я”, но последнее не осознает первых).
5. Рудиментарное мышление (схожее с некоторыми феноменами переноса в психоанализе или психоаналитической терапии).
6. Приверженность замененной реальности, описанной терапевтом или созданной воображением или памятью пациента.
Во всех этих признаках очень заметно сходство между гипнозом, с одной стороны, и большим количеством разнообразных переживаний, таких как мечты, погруженность в работу фантазии, переживания во время психоаналитических сеансов, сновидения, религиозный экстаз, и тому подобных — с другой.
На одном из семинаров 10-й международной конференции Международного общества гипноза (Торонто, 1985) Грэм Уикс, опираясь на работы многих авторов и собрав разные концепции в оригинальную форму, описал гипноз как “феномен множественного состояния”. Он полагал, что гипнотическое состояние характеризуется пятью особенностями, при которых входящая информация обрабатывается иначе, чем в негипнотическом состоянии. Итак, вот эти особенности:
1. Деавтоматизация: психические и физиологические процессы, обычно являющиеся автоматическими и саморегулируемыми, передаются под контроль другого человека.
2. Ролевая игра: субъект входит в роль, описанную для него, и субъективно скорее переживает себя в этой роли, чем действует в ней.
3. Атавистическая регрессия: субъект опускается до примитивной модели функционирования, в которой реагирует на терапевта так, как если бы тот был важным человеком в намного более ранней фазе его жизни.
4. Когнитивная регрессия: субъект возвращается к первичному мышлению, регрессируя и когнитивно, и эмоционально.
5. Автономно измененное состояние: вызванное трансом расслабление мышц провоцирует парасимпатическую активность так, чтобы все физиологические процессы снизились до базового уровня, и в то же время одна или несколько автономных функций переходят под сознательный контроль.
Между двумя вышеприведенными списками характеристик существует значительное совпадение, так же как и между любыми двумя попытками описать это состояние.
Характеристики различаются больше по акценту, чем по содержанию, и, как правило, включают описанные здесь наблюдения. Подобные описания позволяют предположить, почему и как гипноз может быть полезным и действенным методом в разных видах психотерапии и при лечении разнообразных физических и психосоматических расстройств.
Например, если пациент страдает от состояния, связанного с намного ранее произошедшим травматическим эпизодом, двойная (когнитивная и эмоциональная) регрессия, возникающая при гипнозе, позволяет ему скорее заново пережить, чем просто вспомнить давнишнее событие в том виде, в котором оно первоначально переживалось. При этом данное событие не будет видоизменяться и интерпретироваться в зависимости от последующего осмысления. В то же время расщепление сознания позволяет зрелому “Я” пациента вновь пережить это событие и извлечь опыт из своего переживания, или — при другой форме лечения (“терапии эго-состояния”) — оно вмешивается так, что переживание становится более управляемым для регрессированной части личности пациента, или изменяет травмирующие последствия эмоций, вызванных переживанием.
Яркость переживаний и ощущение их реальности при гипнозе создают возможность выполнить до конца программы поведенческой терапии с большим влиянием, чем при процедурах in vitro (в искусственных условиях). Старательный субъект, который вступает в транс таким образом, что демонстрирует вышеперечисленные признаки, будет переживать внушения более ярко, чем в негипнотическом состоянии. Обычные ограничения неадекватных обобщений от практик in vitro к переживаниям in vivo (в естественных условиях), о которых часто сообщают в различных источниках, кажутся менее очевидными, когда лечение выполняется в рамках гипноза. Практика показывает, что процесс десенсибилизации в течение одного сеанса занимает меньше времени при использовании гипноза, чем без него. Таким образом, существует возможность повторить процесс большее количество раз в течение определенного периода.
Можно с уверенностью утверждать, что гипноз играет роль во всех программах бихевиоральной терапии, включающих воображение, где пациент в целях лечения принимает ложь за правду, то есть воображает несуществующие в момент лечения предметы или явления. Например, когда терапевт пытается десенсибилизировать пациента к перьям, пациент знает, что в этой комнате нет перьев, но на некоторое время представляет, что они там есть.
Все бихевиоральные программы in vitro требуют того, чтобы пациент относился к лечению так же, как мальчик из пословицы относился к религии: на вопрос д-ра Арнольда о природе веры он ответил так: “Нельзя верить в то, что ты знаешь”. Поскольку подобная программа обеспечивает приостановку контролирования реальности и отстраненность от нее, вполне логично рассматривать ее как использование гипнотических процессов. В то же время формальная установка гипнотического состояния усиливает погруженность пациента в процесс и повышает принятие им условностей и субъективной реальности переживаний при лечении.
Установление контроля над автономной системой присутствует в обоих списках характеристик гипноза, приведенных выше, и активно применяется при лечении широкого круга психологических, психосоматических и физических расстройств. Большинство физических и психологических расстройств сопровождается тревогой и обычно обостряется ею; управление тревогой, таким образом, является чрезвычайно важным. В некоторых случаях она рассматривается в качестве первичной и, следовательно, ответственной за установку и поддержание состояния пациента, в то время как в других случаях можно понять, что она создана переживанием болезни или травмы, то есть является вторичной по отношению к ним. Зачастую у пациента можно обнаружить и первичную, и вторичную тревогу. Получается так, что сама тревога и ее физические проявления обостряют связанные с ней расстройства и замедляют восстановление и поэтому управление ими является чрезвычайно важным для всего процесса лечения.
Тревога и связанные с ней физические проявления могут быть взяты под сознательный контроль в результате сделанного терапевтом внушения, а затем уже — по воле пациента. В этом смысле постгипнотические внушения, основанные на установлении контроля над симптомами тревоги и над чувствами во время терапевтического сеанса, могут в дальнейшем предоставить пациенту подлинный контроль над подобными реакциями. Можно осуществлять вмешательство в широкий спектр патологических процессов благодаря установлению сознательного контроля над процессами, которые обычно являются автоматическими или саморегулирующимися и не воспринимаются на сознательном уровне (например, перистальтика кишечника, желудочная секреция, повышенное кровяное давление и т. д.).
Если процессы восприятия поддаются изменениям и осуществляется замена присутствующих стимулов выбранным стимулом, то возможность применения гипноза к управлению болью становится очевидной.
Современные теории восприятия боли ясно говорят, что в целом боль является результатом скорее процесса интерпретации, чем прямого восприятия, по крайней мере, в отношении ее пагубных свойств. Боль может переживаться без страдания и даже быть приятной, как в случае некоторых сексуальных извращений. Определенное ощущение может не восприниматься как боль до тех пор, пока оно не ассоциируется когнитивно с предполагаемым или актуальным повреждением организма. Таким образом, возможность изменения, во-первых, содержания сенсориума и, во-вторых, когнитивных реакций на ощущения указывает на значительную роль гипноза в управлении болью как хронической, так и острой, как врожденной, так и вызванной чем-либо, например хирургической операцией.
В настоящее время хорошо известно, что кровотечение после удаления зуба существенно меньше, а иногда и вовсе отсутствует у загипнотизированных пациентов. Аналогичным образом кровотечение вследствие любого рода травмы может быть уменьшено применением гипноза — явление, которое факиры используют веками. В ходе клинических исследований было убедительно показано, что гипноз уменьшает воздействие тяжелых и обширных ожогов на ткани человеческого организма.
