Гельмут Карл - Гипнотерапия. Практическое руководство
Метод систематической десенсибилизации основан на четкой градации таких шагов от наиболее безобидных до самых тревожащих стимулов. Эта “иерархия” затем используется как основа для планирования стратегии лечения, целью которой является устранение реакции тревоги на каждую ступень иерархической лестницы, начиная с той, что вызывает наименьшую степень тревоги, и далее по восходящей. Часто это делается in vivo: научившись реагировать на присутствие терапевта чувством уверенности, безопасности и расслабленности, пациент в сопровождении терапевта физически проходит через все ступени своей иерархической лестницы, останавливаясь на каждой из них для выполнения установленной практики управления тревогой. Почувствовав нарастание уровня тревоги, он сразу же сообщает об этом. Пациент переходит к следующей ступени только тогда, когда может с полной уверенностью сказать, что вызванная предыдущим этапом тревога успокоена. Очевидно, что для этого затрачивается масса времени и усилий терапевта, и зачастую лучших результатов можно достичь, если ввести пациента в состояние гипноза.
Довольно распространено использование десенсибилизации in vitro, когда движение по иерархической лестнице происходит просто в воображении и для сдерживания тревоги используется релаксация. В последние годы эффективность этой процедуры все чаще ставится под сомнение. По данным литературы, большинство специалистов склоняются в пользу того, что такие воображаемые упражнения не оказывают значительного влияния на реакции тревоги у пациента, равно как и более реалистичные упражнения (использующие скорее реальные, чем воображаемые стимулы), осуществляемые в кабинете врача или клинике, не приводят к глобальным изменениям в жизни пациента. Использование гипноза как промежуточной ступени при выполнении упражнений, основанных на воображении, по всей видимости, делает процесс подавления тревоги более эффективным. Предполагается, что естественность ситуации и очевидная для пациента реальность стимулов, более сильная эмоциональная реакция, испытываемая пациентом, и реальность расслабления (как субъективная, так и объективная) в ответ на “ключевое слово” или другой сигнал делают гипнотерапию более эффективной.
Методы проведения такой программы лечения, должно быть, уже стали понятны читателю. Иногда используется “ключевое слово”, как в предыдущем сценарии, или слово, выбранное пациентом для того, чтобы вызвать мгновенное возвращение в “личное прибежище”. Можно также пользоваться физическим стимулом, например прикосновением рукой к плечу пациента или пожатием его руки в тот момент упражнения, когда он проявляет тревогу.
Пациенту, после того как он прошел через эту процедуру несколько раз, дается указание использовать то же самое прикосновение (имитируя действия терапевта, дотронуться рукой до противоположного плеча или пожать одну руку другой) всякий раз, когда он чувствует нарастание возбуждения, и этот жест снова вызывает расслабление. Однако нужно подчеркнуть, что любой физический контакт между терапевтом и пациентом должен быть тщательно продуман, и, если терапевт собирается его применять, пациент должен знать об этом заранее.
Фобические реакции на специфические стимулы редко существуют сами по себе; почти всегда обнаруживается, что в их основе лежат более сложные страхи и смущающие обстоятельства, наличия которых пациент зачастую совершенно не осознает. В некоторых случаях в основе лежит незавершенное травматическое переживание, которое можно довольно легко и быстро выявить и снять.
Женщина-пациентка была направлена к одному из авторов в связи с боязнью выходить из дома, из-за которой она не появлялась на людях почти девять месяцев. Ранее у нее был период, длившийся около трех лет, в течение которого она могла выходить из дома только в сопровождении мужа, и такое состояние постепенно усиливалось, пока эта женщина не стала абсолютно неприспособленной к нормальной жизни. Она хорошо реагировала на гипнотическую десенсибилизацию, но продолжала тревожиться насчет того, подействует ли это в реальных условиях. После трех сеансов она сумела самостоятельно отойти от дома на небольшое расстояние, но все еще не могла заставить себя отправиться в город, чтобы сделать еженедельные покупки.
Возрастная регрессия с использованием чувства паники и сопровождающих его симптомов вернула ее к эпизоду из 3—4-летнего возраста, когда она гуляла в парке с матерью и братом. Началась гроза, и мать, сама сильно напуганная, отвела детей под дерево, чтобы спрятаться от дождя. Когда пациентка воскресила это ранее недоступное воспоминание, страх, возникший из-за сочетания грома и молнии и осознания материнской паники, выразившейся отчасти в гневе, направленном на детей, проявился с большой силой. Ее побудили прояснить свое восприятие этого случая и особенно отделить чувства матери от собственных, а затем вывели из состояния гипноза. В результате пациентка осознала: чувства, которые она испытывала, собираясь выйти из дома, в точности отражали те, которые она восстановила в памяти. Она смогла понять, что эти чувства — “заимствованные”, а их первоначальный источник замещен.
После этого сеанса пациентка обнаружила, что может идти куда пожелает, испытывая всего лишь некоторое опасение, которое после двух последующих сеансов исчезло совсем. Женщина выздоровела и освободилась от паники. Такие простые и легко разрешимые травмы встречаются не особенно часто, но на них стоит обращать внимание. Зачастую же лежащее в основе травмирующее воспоминание бывает сложнее и требует более тщательной проработки. Эта тема, конечно, подробнее рассматривается в разделе, посвященном аналитической терапии.
Устранение тревоги с помощью самогипноза может быть полезным дополнением к какому-либо другому проводимому виду терапии. Пациенты, проходящие обследование или динамическую терапию, время от времени ощущают значительное повышение уровня тревоги, и их легко можно научить пользоваться “личным прибежищем” и рассеивать тревогу, чтобы успокаиваться в ночное время или в любой другой момент, когда им особенно необходимо владеть собой и сохранять спокойствие.
Те же самые техники можно успешно применять там, где тревога совершенно уместна, но, тем не менее, бесполезна. Например, детская боязнь уколов вполне обоснована, но может быть источником сильного страдания, если уколы приходится делать слишком часто, как в случае диабета, почечной недостаточности и других заболеваний. Страх перед лечением зубов опять же обоснован: с биологической точки зрения реакции избегания в ответ на грозящую боль вполне естественны. В таких случаях полезно использовать метод реципрокного торможения, причем оно может быть более эффективным, если производится анестезия требуемой части тела или пациент субъективно отстраняется от ситуации в целом и пользуется своим “личным прибежищем”, не фиксируясь на проводимой процедуре.
В течение долгого времени расслабление в ходе подготовки к родам использовалось как средство снижения тревоги и физического напряжения. Чаще всего гипнотические техники применяются неявно, но такие понятия, как “психопрофилактика” и “нервно-мышечное рассогласование”, скрывают умело разработанные гипнотические методы, и, по-видимому, гипнотический характер этих процедур не осознается ни их разработчиками, ни их пользователями.
Глава 9. Боль
Облегчение боли или умение с ней справляться — это одна из самых древних областей применения гипнотических техник. Хилгард и Ле Барон (Hilgard, Le Baron, 1984, p. 1) описывают историю безболезненного удаления опухоли, пережитую в детстве Якобом Гриммом. Менее драматичный эпизод такого рода произошел в жизни одного из авторов. Его трехлетний сын однажды упал на кухонный бойлер и обжег ягодицы, после чего отыскал отца в саду и потребовал: “Папа, поцелуй покрепче”. Отец подчинился, после чего ребенок перестал плакать и объявил, что боль прошла. Покраснение кожи проходило на глазах и исчезло в течение нескольких мгновений.
Многочисленные официальные отчеты об использовании гипноанестезии можно обнаружить в ранних публикациях. Самой известной является работа, представленная Джоном Исдейлом, который за время работы в Индии в середине XIX века провел множество важных операций без химической анестезии, причем его пациенты, по-видимому, не испытывали никакой боли. Отчеты показывают, что среди его пациентов количество выживших на каждые 10 человек превышало обычное для того времени число. В Англии сообщения Исдейла были отвергнуты коллегами-медиками, посчитавшими его пациентов слишком примитивными, несмотря на то, что в число последних входило несколько британских чиновников. Приблизительно в то же время другие хирурги проводили перед коллегами показательные сеансы, в ходе которых основные хирургические действия выполнялись без боли и неудобства для пациента, но эти сообщения также не получили признания.
