Юрий Моисеенко - Основы гипнотерапии
Для обезболивания гипноз применяется давно. Его применяли стоматологи для обезболивания при удалении зуба. Под гипнотическим обезболиванием можно делать небольшие операции. Все запомнили случай с операцией под гипнозом на молочной железе по поводу мастопатии в прямом телевизионном эфире. Сам феномен анестезии в глубоком трансе наводит на мысль о том, что это состояние можно использовать для обезболивания. Существуют методики проведения родов под гипнозом. Жан Беккио (профессор Института Клинического Гипноза Российской Психотерапевтической Ассоциации) активно практикует обезболивание гипнозом в отделении паллиативных методов у больных с терминальными стадиями онкологических заболеваний. Возможности метода таковы, что гипноз существенно повышает качество жизни терминальных онкологических больных. Психотерапевтическая интервенция при обезболивании болезненных манипуляций (например, болезненная перевязка) может быть непродолжительной и эффективной, порой это может занять не более пяти минут.
Если у вас есть дети, то вы знаете, что существуют «волшебные» способы обезболивания непоседливых исследователей окружающего мира. Мой сынишка, если упадет или ударится, подбегает ко мне и говорит: «Папа, мне больно!» И я знаю, что надо делать. Надо просто подуть на больное место, поцеловать его, после чего сказать: «Все, все прошло!», а затем взять ребенка на руки, поднести к окну и показать собачку, которая лает во дворе, или птичку, которая сидит на ветке, переключив внимание ребенка, отвлекая его от боли. Метод действует практически безотказно. Аналогичным образом может подействовать и простое погружение в ресурсный транс. Достаточно глубокий транс, как уже было сказано, сопровождается феноменом анестезии, возникающим спонтанно. Глубокий транс с воображаемым посещением «личного прибежища», то есть того места (воспоминания), где пациент когда-то чувствовал себя максимально комфортно, спокойно и безопасно, расслабленно, отчасти похож на ситуацию с отвлечением ребенка от боли при помощи нехитрого ритуала с поцелуем и рассматриванием птички за окном. Поэтому при умеренном болевом синдроме этого может быть достаточно для обезболивания. В более сложных случаях применяются целенаправленные внушения анестезии. Как правило, прямые внушения обезболивания проблемной зоны не эффективны. Используется техника поэтапного наведения анестезии: вначале внушается анестезия конечности, как правило, руки (кисть), затем рука прикладывается к проблемной зоне и внушается, что анестезия «переходит» на то место, которое болит. Особенность гипноанестезии такова, что обезболивание конечностей достигается значительно легче, чем других зон.
При использовании гипноанестезии, как и при обезболивании вообще, возникает проблема взвешенного подхода к такой ситуации, к строгому отбору пациентов для лечения таким методом. Имеется в виду следующее. Если исходить из того, что боль — сигнал о неблагополучии в организме, что боль в ряде случаев предостерегает живое существо от нежелательных самодеструктивных действий, то становится понятным, что «отключать» боль следует, предварительно хорошо подумав.
Например, качественное обезболивание при боли в животе неясной этиологии может привести к фатальным последствиям: острая хирургическая патология может быть несвоевременно диагностирована. Неразумно будет также обезболивать место перелома без предварительной иммобилизации: такая ситуация может привести к смещению отломков, повреждению сосуда в результате этого. Будет весьма разумно, если при обезболивании делаются внушения, что при изменении характера боли, ее интенсивности (а это может быть связано с прогрессированием заболевания) пациент всегда узнает об этом, ощутит это, потому что первоначальный блок болевой импульсации уже не будет действовать. Конечно, это будет излишним при обезболивании терминального онкологического больного.
При высокой интенсивности болевого синдрома гипноанестезия может быть эффективной не в полной мере. В таком случае возможен компромисс: внушается, что боль становится умеренной и терпимой, причем локализуется на каком-то небольшом участке тела, например, боль из живота может быть переведена на тыл кисти или в какой-нибудь палец. Трансформация болевого синдрома, таким образом, приносит облегчение пациенту.
Есть два основных подхода в гипноанестезии. Первый подход заключается во внушении непосредственно анестезии, а второй — опосредованно, путем внушения тепла и релаксации. Внушения тепла и релаксации может быть эффективно в том случае, если боль вызвана и поддерживается либо спастическим сокращением гладкой мускулатуры, либо болевой контрактурой поперечно-полосатых мышц (это бывает в случае боли в спине, вызванной радикулитом).
Внушение анестезии
Используйте метод индукции транса, который подходит конкретному пациенту и соответствует вашему вкусу и ситуации. Желательно, чтобы был продемонстрирован какой-нибудь гипнотический феномен: либо каталепсия, либо левитация руки. После этого можете приступать к внушению анестезии.
«Теперь обратите внимание на ощущения в правой руке. Ощутите, насколько она расслаблена, тяжела… вы ощущаете контакт вашей руки с подлокотником кресла, ощущаете фактуру тканевой обивки кресла. Теперь представьте, что на вашу правую руку надета толстая кожаная перчатка, очень толстая кожаная перчатка, она достаточно тесная, вы ощущаете ее на руке, ощущаете ее давление… И легко представить, что если бы я прикоснулся к вашей руке, то из-за кожаной перчатки мои прикосновения были бы едва заметны… Теперь представьте, что я делаю инъекции новокаина в тех местах, куда сейчас прикоснусь… (кончиком карандаша, ручки, разогнутой скрепкой наносите легкие «уколы» в области запястья, по периметру окружности, продолжая говорить). С каждым прикосновением, с каждым уколом чувствительность в правой кисти теряется, ваша правая кисть начинает неметь, возможно, сначала вы ощутите, как «бегут мурашки», но ощущение онемения усиливается, ваша рука становится холоднее, она онемевшая, ничего не чувствует… (Не спешите на данном этапе, говорите не спеша, уверенно и спокойно. Дайте достаточное количество времени пациенту, чтобы реализовались ваши внушения.) Ощущение онемения усиливается, полная нечувствительность в правой руке… Если я уколю иглой вашу левую руку, то вы сможете ощутить некоторую боль… (Стерильной иглой легко уколите левую руку.)
Но правая рука полностью онемевшая, она лишена чувствительности… вы не чувствуете боли, я уколю вашу правую руку иглой, но вы ничего не почувствуете, возможно, только давление в том месте где я прикоснусь… (В случае удачи, при развившейся анестезии, можно продолжать дальше. Предположим, что у пациента болит левый локтевой сустав.)Теперь я помогу вам положить вашу онемевшую, холодную руку на левый локоть… (Возьмите за запястье правую руку пациента и положите на его левый локоть.) Теперь ощущение онемения и холода в правой руке начинает распространяться на левый локоть, вы чувствуете, как онемение распространяется на левый локоть, это ощущение усиливается… Левый локоть становится онемевшим, распространяется онемение и холод от правой руки к левому локтю… вы заметите, что левый локоть становится нечувствительным, боль уходит, боль уходит… Боль полностью уходит, как только это произойдет, дайте мне знать: поднимите указательный палец на левой руке…»
По такой методике может быть предварительно обезболено либо место инъекции, либо может быть проведена анестезия перед удалением зуба и так далее.
Внушение анестезии поглаживанием
Проведите индукцию. После погружения пациента транс продолжайте.
«Сейчас я прикоснусь к вашей руке, вы это почувствуете… Я собираюсь ее легко-легко погладить… вы это ощутите… (Начинаете легко и неторопливо поглаживать руку пациента. Желательно, чтобы ваша рука была теплой и расслабленной, мягкой). По мере того, как я буду продолжать поглаживания руки, вы сможете заметить, что мои прикосновения становятся все менее заметными, а вскоре вы перестанете ощущать мои прикосновения… Как только это произойдет, дайте мне знать… (В подобных случаях необходимо заранее договориться, каким образом пациент будет подавать вам знаки: либо кивком головы, либо поднимая указательный палец. Дождавшись сигнала, продолжайте дальше.) Теперь я усилю давление, я буду поглаживать вашу руку более настойчиво, и поэтому вы вновь ощутите мои прикосновения… Чувствуете? Хорошо. Я продолжаю поглаживать вашу руку, и вскоре вы заметите, что перестали ощущать мои прикосновения. Как только это произойдет, подайте мне знак… (Можете молча продолжать неторопливые поглаживания либо повторять внушения: «Ощущения уменьшаются, исчезают… Все менее заметны мои прикосновения». Дождавшись знака, продолжайте далее.) Очень хорошо. Теперь ваша рука полностью потеряла чувствительность, вы совсем ничего там не чувствуете…»
