А.В. Полин - Медицинская психология. Полный курс
Нарушения целенаправленности мышления: символизм (обнаружение больным символов там, где они не играют никакой общепринятой роли), аутизм (уход от реальности в результате фантазий, приобретающих сверхценность).
Нарушения мышления, приводящие к патологическим суждениям. Бредовые расстройства – неправильные умозаключения. Бредоподобные расстройства – это тоже неправильные умозаключения, но отличие от бреда состоит в том, что они поддаются частичной коррекции сторонних лиц в результате использования методов убеждения, разубеждения. Сверхценные идеи – чрезмерно стойкие убеждения и представления о чем-либо. Навязчивые мысли – неправильные мысли, неправильность которых сам больной понимает, но не в состоянии расстаться с ними.
Нарушения мышления по темпу. Ускоренное мышление – это такое мышление, при котором мысль, не успев логически завершиться, сменяется другой. Ускоренное мышление встречается при маниакально-депрессивном психозе в маниакальной фазе и при шизофрении. Замедленное мышление встречается при маниакально-депрессивном психозе в депрессивную фазу, а также при эпилепсии.
4. Нарушения памяти.
Определение понятия памяти дано С. Я. Рубинштейном: «Память – это процессы организации и сохранения прошлого опыта, делающие возможным его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания». Выделяются понятия непосредственной памяти и опосредованной.
Непосредственная память – это способность воспроизвести произошедшее событие сразу после того, как оно случилось. Наиболее распространенными нарушениями непосредственной памяти являются корсаковский синдром и прогрессирующая амнезия. Корсаковский синдром – это расстройство памяти на текущие события, а события давно прошедших дней и лет помнятся значительно лучше, ярче и во всех подробностях. При прогрессирующей амнезии отмечаются нарушения памяти как на прошедшие события, так и на текущие, кроме того, у больного может в результате прогрессирования этих процессов развиться постоянная или преходящая дезориентировка во времени и пространстве, а также отмечается наложение событий прошлого и настоящего друг на друга в любой последовательности.
Опосредованная память – это процесс запоминания с участием промежуточного звена, функция которого – укрепление процессов запоминания и воспроизведения. У больных с определенной патологией введение опосредующего фактора приводит к ухудшению процессов запоминания. Если это больной олигофренией, то сложности, возникающие в результате опосредования, заключаются во врожденном недоразвитии мышления. У олигофренов отмечается нарушение всех видов памяти. У больного эпилепсией менее выражено нарушение опосредованного запоминания, чем у олигофрена, но для больного эпилепсией наиболее эффективной является непосредственная память. У больных шизофренией память нарушена в меньшей степени, если расстройство и выявляется, то выясняется его вторичный характер, являющийся следствием нарушения волевых качеств. При неврозах и реактивных психозах вариантов нарушения памяти огромное множество, но при детальном исследовании выясняется субъективный характер этого явления. При этих заболеваниях механизм нарушения памяти носит эмоциональный характер. Испытуемый может осознанно или неосознанно «копировать» какое-либо заболевание. При проведении тестовых исследований для таких пациентов характерны правильное выполнение сложных заданий и большое количество ошибок в самых простых и элементарных.
Методики, применяемые при исследовании памяти
1. Десять слов. Тестируемому озвучивают десять односложных или двусложных слов и затем просят их повторить в любом порядке 5 раз. Шестой раз задание повторить дается через 20–30 мин.
2. Пиктограммы. Пациенту предлагается для запоминания 15 слов. С целью облегчения процесса запоминания и дальнейшего воспроизведения испытуемый должен сделать карандашный набросок, имеющий смысловую связь с запоминаемым. Первый раз просят повторить слова сразу, второй раз – через 20–30 мин. Для оценки результатов теста учитывается, сколько слов воспроизведено абсолютно точно, сколько – близко по смыслу, сколько – совершенно неверно и сколько не воспроизведено никак. Для детей и лиц с невысоким интеллектом можно использовать разновидность этого теста, в которой предполагается не рисование, а выбор готовой картинки из предложенных.
3. Воспроизведение рассказов. Пациенту зачитывают рассказ или он читает рассказ сам. Вторым этапом происходит воспроизведение рассказа устно или письменно. При анализе результатов теста необходимо обращать внимание, все ли смысловые элементы воспроизведены, что пропущено полностью, что искажено и в каком плане.
4. Исследование зрительной ретенции. Для проведения теста необходимо пять серий рисунков. На первых трех этапах теста пациенту предлагают по 10 карточек с рисунками одинаковой степени сложности, на последующих двух – по 15 карточек. Каждую карточку пациент имеет право рассматривать в течение 10 с, а затем он должен нарисовать увиденное на бумаге.
5. Нарушения внимания.
Внимание определяется как способность сосредоточенной деятельности данного субъекта в данный момент времени на каком-либо объекте, реальном или идеальном.
Выделяют следующие характеристики внимания: избирательность, объем, устойчивость, переключаемость.
Избирательность внимания некоторые авторы предпочитают называть концентрацией, она характеризуется способностью субъекта настроиться на максимально эффективное восприятие информации, причем сделать это в тот момент, когда либо информация наиболее доступна, либо потребность в ней наиболее высока.
Объем внимания – это количество объектов, составляющих информацию, которые одновременно может воспринять субъект.
Устойчивость внимания – это способность сконцентрироваться на восприятии данной информации независимо от других внешних или внутренних раздражителей.
Переключаемость внимания – это способность субъекта быстро сменить объект внимания при смене цели.
Нарушения внимания встречаются достаточно часто, как при психических, так и при соматических заболеваниях. Нарушения внимания могут быть и у абсолютно здоровых людей, находящихся в состоянии аффекта или при других сильных эмоциональных переживаниях.
При неврозах отмечается нарушение активного внимания, его концентрации, переключаемости, устойчивости. При органических поражениях головного мозга наблюдается повышенная истощаемость внимания, замедлена переключаемость, больному трудно сосредоточиться, он быстро отвлекается. При травматических поражениях головного мозга и его сосудистых поражениях наблюдаются примерно одинаковые нарушения внимания, оно быстро истощается, характеризуется неустойчивостью, затруднена концентрация внимания. Алкогольное поражение головного мозга приводит к недостаточной концентрации внимания и его неустойчивости. При шизофрении прежде всего страдает активное внимание в результате уменьшения энергетического потенциала, общей психической активности, у больных снижены устойчивость и переключаемость. Для больных эпилепсией характерно снижение устойчивости внимания и сложности в его переключении вследствие нарастающей ригидности большинства психических процессов.
Методики исследования внимания
1. Отсчитывание. Пациент получает задание отсчитывать от 100 одно и то же число (обычно это бывает 3, 7, 13, 17 и т. п.). Психолог в дальнейшем анализирует характер и частоту пауз, ошибок, сосредоточенность испытуемого, истощаемость его внимания.
2. Счет по Крепелину. Данная методика используется для исследования степени работоспособности и возможностей переключения внимания. Вниманию пациента предлагаются бланки, на которых расположены столбцы цифр, которые ему предстоит складывать и вычитать в уме, при этом на бумаге можно записывать только результат своих вычислений. После выполнения задания анализу подвергаются темп работы, количество ошибок, их распределение в течение работы, способность к переключению, количество выполненных действий.
3. Корректурная проба. Эта методика существует давно и является одной из наиболее старых в исследовании внимания. Цель ее использования – исследование пациента на устойчивость внимания и способность к концентрации внимания. Для проведения необходимы специальные бланки и секундомер. На бланках располагаются ряды букв, представленные хаотично, без какой-либо упорядоченности. Психолог дает задание испытуемому зачеркивать одну букву, в некоторых случаях – две. Тест оценивается по частоте ошибок, характеру ошибок (зачеркивание не тех букв, пропуски букв, пропуски целых строчек), распределение ошибок во времени проведения тестирования (их может быть больше в начале, в конце, они могут быть распределены равномерно), скорости работы.
