Юрий Моисеенко - Основы гипнотерапии
ЧАСТНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Алкогольная зависимость
Ресурсный, эго-укрепляющий транс, без каких-либо дополнительных внушений может снизить частоту обострений и продлить ремиссию при алкогольной зависимости. Это связано с тем, что транс снимает стресс, помогает повысить самооценку, улучшить самочувствие, человеку реже требуется прибегать к алкоголю для решения своих психологических проблем. Особенно полезно обучить страдающего алкогольной (как, впрочем, и любой другой) зависимостью самогипнозу.
Рассматривая применение гипноза в лечении алкоголизма, я только касаюсь обширной темы психотерапии при зависимостях от ПАВ (психоактивных веществ). Применяют конгнитивно-поведенческую, семейную, психодинамическую, групповую психотерапию. Существуют также гуманистические и духовно ориентированные методы психотерапии. В рамках руководства по гипнотерапии я расскажу только об аверсивном подходе и технике «десенситизации». Аверсивный подход включает в себя такие методы, как классический гипно-суггестивный, эмоционально-стрессовый гипноз по В. Е. Рожнову, «кодирование» по А. Р. Довженко, метод аффективной контр-атрибуции (АКАТ) и использование эриксонианского гипноза. Впрочем, эриксонианский гипноз применяется и при методе «десенситизации». Я не рассматриваю богатый арсенал плацебо-методов, психотерапевтического воздействия с использованием миорелаксантов, электрошока и других методов, относящихся к так называемой манипуляционной психотерапии.
Суть аверсивного подхода в том, что в состоянии транса у пациента вырабатывается тошнотно-рвотная реакция на запах и вид алкоголя. Такой метод лечения является симптоматическим.
Формирование тошнотно-рвотной реакции на алкоголь в гипнотическом состоянии
Как правило, при использовании гипноза в лечении алкогольной зависимости применяется групповой метод. Важно правильно отбирать пациентов для лечения таким методом, учитывая то обстоятельство, что внушения носят директивный характер. Отбор осуществляется путем проведения проб на внушаемость. Можно провести тест «сцепленных рук» или внушение тяжести в руке. Попросите пациента вытянуть перед собой руки, закрыть глаза и внушайте, что правая рука тяжелеет и опускается вниз. На курс классического гипноза отбираются только внушаемые пациенты. С. И. Консторум использовал следующий метод. В небольшой группе (5–6 человек) проводится поочередное погружение пациентов в гипнотическое состояние. На каждом пациенте из группы демонстрируется феномен однообразных автоматических движений руками. Затем проводится проба на гипнабельность путем внушения каталепсии руки. Возможен и такой прием: после внушения каталепсии в руку пациенту вкладывается стакан и предлагается поднести его ко рту.
Подразумевается, что в стакане находится, например, водка. Внушается: «Вы не можете поднести стакан с водкой ко рту. Что-то мешает вам. Организм не принимает, вы выпили свою дозу». Затем пациенты погружаются в транс по какой-нибудь общепринятой методике классического гипноза. Вновь проверяется наличие каталепсии или автоматических движений. После этого пациенту внушается тошнота на вкус и запах алкоголя: «Теперь я поднесу к вашим губам рюмку водки, и вам станет до того противно, словно это керосин или кошачья моча. Вы с величайшим омерзением отшатнетесь, сплюнете, почувствуете, что вас тошнит». При этом к губам пациента подносится стакан с водой, пациент отплевывается, отталкивает от себя «водку», у него возникает тошнота или рвотные движения. Безусловно, учитывая то, что внушения проводятся в группе, происходит взаимная индукция, усиление эффекта внушения, когда пациент видит положительный эффект лечения на своем соседе. После того, как возникла тошнотная реакция на стакан «водки», проводятся дальнейшие внушения отвращения к алкоголю. Такая формула внушения повторяется несколько раз, после чего пациент выводится из гипноза. Для того, чтобы вызвать тошноту и омерзение к вкусу или запаху алкоголя, нужно найти подходящие образные сравнения. В приведенном примере это кошачья моча. Все зависит от вашей фантазии и личного опыта пациента. Рискуя вызвать негативные эмоции, приведу небольшой перечень сравнений:
«Вас тошнит как от… рвотных масс; жидкого гноя; жидких каловых масс…»
Пожалуй, достаточно. Спасибо, что дочитали до конца, всем приятных ощущений. После того, как сравнение приведено, подробно и красочно опишите запах, вид того, что находится в стакане. Например: «Представьте, что вы все ближе подносите ко рту стакан с кошачьей мочой. Запах становится все сильнее, вы видите, как моча плещется в стакане, у нее желтоватый цвет, она еще теплая, вас тошнит все сильнее, каждый раз, когда вы почувствуете запах водки или увидите ее, вас будет тошнить, словно вы пытаетесь выпить кошачью мочу». После этого нужно смочить 96 % этиловым спиртом ноздри и рот пациента, можно использовать пульверизатор.
Внушение тошнотной реакции в трансе возможно при любом методе индукции. Например, вы можете индуцировать транс по-эриксониански, но во время сеанса постепенно делать внушения все более директивными, после чего перейти либо к эмоционально-стрессовому гипнозу, либо провести внушение тошноты на вкус и запах алкоголя в директивной форме.
Большинство авторов, практикующих гипнотерапию алкоголизма, рекомендуют курс из 10–15 сеансов гипноза. Откровенно говоря, после «бума» метода Довженко, популярность такого подхода несколько снизилась.
Интересно мнение А. Ф. Радченко по поводу аверсивных методик и «кодирования» вообще: «Лечение наркологических пациентов или, как теперь говорят, пациентов с зависимостями, в нашей стране имеет свою историю. Занимались этим наркологи, используя «особенные методы» терапии: имплантацию, кодирование и прочие, похожие на плохой спектакль, действия, усиливающие чувство страха в душах, и без того наполненных беспокойством и неуверенностью. Все это с трудом могло быть отнесено к миру психотерапии.
Давно — или теперь уже кажется, что меня отделяет от этих событий целая вечность — я была наблюдателем и участником этой истории. Меня учили пугать, разыгрывать спектакль для придания достоверности эффекту «плацебо», и я совершенствовала свою роль, испытывая неудобство, недоверие и недоумение: «Неужели надо вот так?» А потом, как в сказке, дорога подошла к перепутью, и я отправилась по одной, а «особенные методы» — по другой». Это слова из предисловия к книге «Гипнотерапия вредных привычек» note 3.
На самом деле, любой запрет порождает полярную реакцию, реакцию сопротивления, неподчинения, противодействия. Вспомните о реакции ребенка, которому что-то запретили или заставили делать. В то же время, когда запрет снят, порой исчезает и желание сорвать «запретный плод», ведь он уже не запретный. Каждый хирург помнит, как сразу начинает нестерпимо чесаться какое-нибудь место, если руки вымыты специальным раствором и на них надеты стерильные перчатки — ведь прикасаться ни к чему нельзя, только к стерильному операционному полю!
Тем не менее аверсивные методы работают, особенно если пациент очень настроен именно на такой подход к лечению. Метод «запрета» бывает необходим и хорош для того, чтобы дать «передышку» пациенту от своей зависимости, как первый этап лечения. Следующим этапом может быть более тонкая работа по устранению психологических механизмов, «запускающих» возврат к зависимости.
Эмоционально-стрессовый гипноз по В. Е. Рожнову
Проведению первого сеанса предшествуют психотерапевтические беседы для усиления мотивации пациентов, разъяснения вреда алкоголя, его разрушительного действия на организм. Сеанс гипноза при этом методе достаточно продолжительный, длится не менее 1–1, 5 часа. Цель сеансов гипноза — выработать тошнотно-рвотную реакцию на вкус и запах алкоголя. Сеанс проводится в группе (не более 15 человек). Достижение глубокого транса не обязательно. Курс лечения — 10–12 сеансов. Задача гипнотерапевта — создать атмосферу эмоционального напряжения, стрессового накала, которая позволяет в полной мере прочувствовать страдания и кошмар злоупотребления алкоголем. Подробно описывается разрушительное действие алкоголя на здоровье, труд, семейные отношения, губительное действие на потомство. При проведении такого сеанса главный инструмент психотерапевта — голос. Он должен быть и внушающим, и уговаривающим, и клеймящим, и «проникающим в самое сердце». Необходимо вызвать эмоциональную реакцию пациентов, привести к убеждению, что дальше так жить нельзя, это страшно и недопустимо. На этом фоне проводится прямое директивное внушение отвращения к алкоголю: «Запах водки вызывает тошноту, вкус и запах водки непереносим, он вызывает тошноту, рвоту!», «Водка! Рвота!» Слова произносятся с экспрессией, эмоционально. В. Е. Рожнов подчеркивает, что в группе пациенты индуцируют друг друга, каждый из них индуцируется своими соседями по сеансу и индуцирует их сам. Эмоциональный накал должен достигнуть стрессового уровня. Для этого гипнотерапевту нужно проявить недюжинные актерские, артистические способности, большое значение имеет интонация произносимых слов.
