Юлия Яценко - Почему мы болеем? Виртуальные реальности болезней и зависимостей. Выход есть!
Алкоголизм и состояние острой алкогольной интоксикации часто становятся причиной несчастных случаев и скоропостижной смерти.
Алкоголизм и острая алкогольная интоксикация являются одной из ведущих причин травматизма, каждая четвертая жертва несчастного случая в момент поступления в больницу находилась в состоянии алкогольного опьянения. Ежегодно регистрируется до 400 000 травм вследствие алкоголизма.
Тяжелым последствием алкоголизма являются суицидальные мысли, реализуемые в суицидальные действия. Эта связь между алкоголизмом и самоубийствами давно отмечена исследователями разных стран. По данным ВОЗ, 12–21 % больных алкоголизмом предпринимают суицидальные попытки, а 2,8–8 % кончают жизнь самоубийством. Больные производят суицидальные попытки не только в психотическом состоянии (состоянии «белой горячки»), но и в состоянии алкогольной абстиненции (воздержании от употребления алкогольных напитков) или интоксикации (состоянии алкогольного опьянения). К негативным медицинским последствиям алкоголизма следует отнести и рост алкогольных психозов, развивающихся на определенном этапе этого заболевания. Так, в Швеции 1/3 всех поступлений в психиатрический стационар и половина всех госпитализаций мужчин связаны с алкоголизмом. По данным ВОЗ для ряда стран от 1/4 до 1/3 госпитализаций в психиатрические больницы связаны с алкоголизацией или алкоголизмом при развитии алкогольного делирия («белой горячки»).
Влиянию алкоголизации родителей на здоровье детей посвящено много исследований, эта проблема интенсивно разрабатывается с прошлого века. Было доказано влияние острой алкогольной интоксикации на половые клетки: зачатие в состоянии алкогольного опьянения приводит к рождению физически и психически неполноценных детей. По данным ВОЗ, алкоголизация родителей является причиной умственной отсталости детей: во Франции – в 60 %, в США – в 50 %, в Норвегии – в 40 % случаев.
У подростков с девиантным (отклоняющимся от нормы) поведением в большинстве случаев отмечается наследственная отягощенность алкоголизмом родителей. Не секрет, что алкоголизм «помолодел» не только в нашей стране, но и во всем мире, так как в настоящее время наиболее тяжелые формы течения алкоголизма формируются в подростковом и молодом возрасте – от 14 до 20 лет, а злоупотребление пивом способствует развитию наиболее злокачественных форм алкоголизма именно в молодом возрасте.
К медицинским последствиям алкоголизма следует также отнести отрицательное влияние больных алкоголизмом на их жен или мужей. По данным Всероссийского центра общественного мнения (ВЦИОМ), среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с невротическими расстройствами, у 71,2 % невроз был обусловлен пьянством мужа. Жены лиц, страдающих алкоголизмом, находятся в состоянии постоянного стресса в связи с ожиданием рецидива болезни, срыва или запоя у своих мужей.
По данным отчета Национального института алкоголизма (NIAA) Конгрессу США за 1997 г., около 14 миллионов американцев (приблизительно 10 % взрослого населения США) имеют проблемы с алкоголем и зарегистрированы как злоупотребляющие алкоголем или больные алкоголизмом. Мы полагаем, что в нашей стране, где население имеет вполне определенные социальные традиции, количество лиц, зависимых от алкоголя или больных алкоголизмом, значительно превышает цифры, представленные в отчете Конгрессу США.
Мы повторяем, что научные исследования за рубежом по проблеме алкоголизма в целом в течение последних 10 лет осуществлялись по трем основным направлениям: профилактика, реабилитация и генетические исследования. Лидером в осуществлении этих исследований являются США. Как признал бывший президент США Клинтон, несмотря на огромные вложения, исчисляемые миллионами долларов, программа по этим направлениям научных исследований в течение 10 лет не была решена полностью. Несмотря на появление огромного количества фармацевтических препаратов, применяемых для лечения алкогольной зависимости, количество лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, растет во всем мире. Лечение синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом осуществляется врачами общемедицинской сети. Период пребывания больных в стационаре не превышает 3–5 дней, где больные алкоголизмом получают в основном дезинтоксикационное лечение по купированию последствий алкогольной интоксикации, с последующим медикаментозным лечением, направленным на подавление влечения к алкоголю, восстановление утраченных в процессе алкоголизации соматических и психических функций организма и в дальнейшем психотерапевтической работой в группах анонимных алкоголиков и их семей. Такой подход к лечению алкоголизма обусловлен дороговизной лечения, оплачиваемого страховыми компаниями работодателей. К примеру, первичное лечение алкогольной зависимости в США обходится страховым компаниям в десятки тысяч долларов, включая медикаментозное и психотерапевтическое лечение, которое проводится при первичном обращении больных алкоголизмом в условиях закрытого типа лечебниц в течение не менее 21 дня. Последующие занятия в группах АА бесплатные и предполагают занятия на протяжении всей последующей жизни больных алкоголизмом. Занятия проводятся добровольцами, которые прошли лечение по поводу алкоголизма, имеют опыт трезвой жизни и с удовольствием делятся им с посещающими эти занятия выздоравливающими алкогользависимыми людьми.
ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные им негативные социальные и медицинские последствия вызывают серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения. В связи с ростом числа больных алкоголизмом увеличивается и объем помощи, оказываемой им специалистами различного профиля: терапевтами, невропатологами, травматологами, фтизиатрами, сексопатологами и т. д. Однако алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего духовной, социальной проблемой, формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. Социальные последствия могут формироваться уже на ранних этапах, что связано прежде всего с психотропным действием алкоголя (воздействием алкоголя на психику людей) и вызываемым им состоянием опьянения. Как при любом психическом заболевании, у больных алкоголизмом страдает психоэмоциональная сфера, часто развиваются депрессивные состояния, лабильность (частая изменчивость настроения), эмоциональная неустойчивость (то смех, то слезы), плаксивость, раздражительность, расстройство сна, понижение половой функции, на фоне которых доминанта (преобладающая роль) непреодолимого патологического влечения к алкоголю приводит к рецидиву заболевания.
Период ремиссии или полного воздержания от алкоголя не есть полное излечение, лишь на первой стадии болезни возможно в какой-то степени контролировать потребление алкоголя, создавая себе иллюзию нормальной жизни. При второй, а особенно третьей, стадии болезни, о дозированном употреблении алкоголя практически не может быть и речи, хотя научные исследования продолжаются и в направлении отработки дозированного употребления алкоголя больными с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) во второй стадии болезни. Первый же контакт с алкоголем даже после длительного воздержания от алкоголя, так называемого периода ремиссии, вновь включает механизм влечения к алкоголю, и болезнь продолжает развиваться. Самое сложное в лечении – справиться с тягой, т. е. влечением к алкоголю. Все научные разработки современной медицины и фармакотерапии, как в России, так и за рубежом в течение многих лет были направлены на создание лекарственных препаратов, включая и БАД, снимающих или ослабляющих влечение к алкоголю.
Мы осветили основные подходы к лечению синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом. Хотелось бы более подробно остановиться на основных подходах к лечению алкоголизма в России.
Нам известно множество различных схем лечения алкоголизма в России, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, основанных на применении лекарственных препаратов, биологических добавок, разнообразных видов психотерапии, включая музыкотерапию и эмоционально-стрессовые технологии психотерапии, а так же условно-рефлекторной терапии и трудотерапии в развитой сети промышленных предприятий. Все схемы лечения включают в себя три основных этапа.
Первый этап включает в себя установление психотерапевтического контакта с пациентом, убеждение его в необходимости лечиться, устранение болезненных проявлений в организме, являющихся следствием злоупотребления алкоголем: нарушений сна, колебаний настроения и т. п., т. е. купирование (прерывание) абстинентных явлений или состояния похмелья. На данном этапе проводятся соответствующее обследование, консультации специалистов, анализы. Психотерапия на первом этапе имеет разъяснительный характер.
