Роберт Крукс - Сексуальность
Поиск профессиональной помощи
После изучения информации и советов по этой книге или другим источникам, а также с помощью Интернета вы можете все еще испытывать сексуальную неудовлетворенность. Возможно, вам трудно было пройти какую-то стадию в предложенных упражнениях. Хотя некоторым людям с сексуальными проблемами становится лучше через некоторое время и без терапии (De Amicis et al., 1984), вы, возможно, решите обратиться к специалисту. Зачастую это очень трудный шаг. Лишь 10–20 % людей с сексуальными проблемами хотят получить консультацию, чтобы справиться со своими трудностями (Laumann & Rosen, 1999). Опытный терапевт может предоставить полезную информацию, эмоциональную поддержку, отличный от вашего взгляд на проблему, а также специальные техники, которые помогут вам достигнуть желаемых изменений в сексуальной жизни. Каковы основы секс-терапии и как искать профессиональной помощи? В последнем разделе данной главы мы ответим на эти вопросы.
ПЛИССИТ — модель секс-терапии
В секс-терапии существует множество подходов, но некоторые основные элементы в них одни и те же (Donahey & Miller, 2000). Одной из таких показательных моделей является модель ПЛИССИТ (PLISSIT) (Annon, 1974), которая включает в себя четыре уровня терапии. Каждый из них направлен на более глубокий уровень, чем предыдущий. ПЛИССИТ (PLISSIT) — это акроним, в котором зашифрованы эти четыре уровня: позволение, лимит информации, специальные советы и интенсивная терапия.
На первом уровне терапевт заверяет клиента в том, что мысли, чувства, фантазии, желания и поведение, усиливающие удовлетворенность и не влекущие за собой негативных последствий, являются нормальными. Позволение людям и парам оценить по достоинству свои индивидуальные действия и желания, не сравнивая себя с другими, иногда является единственной помощью, в которой нуждаются люди. В то же время людям дается позволение не вести себя так, как им не нравится, а выбирать самим модели поведения.
На втором уровне — уровне лимита информации — терапевт снабжает пациента информацией о беспокоящих его проблемах. Фактическая информация о размерах пениса, чувствительности клитора или влиянии возраста и лекарств на сексуальные реакции может снизить тревожность и решить проблемы, связанные с нехваткой знаний (Gregoire, 2000). Третья ступень — специальные советы — это упражнения и «домашние задания». Например, это могут быть техники мастурбации, чувственное фокусирование или техника «стоп-старт», которые терапевт рекомендует клиентам как помощь в достижении их целей. Большинство из этих бихевиоральных подходов разработаны для снижения тревожности, улучшения общения и обучения новым, усиливающим возбуждение, способам поведения (МсCarthy, 2001).
В некоторых случаях личные эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут оказывать такое влияние на сексуальное поведение, что первые три уровня не помогут разрешить трудности. В таких случаях потребуется интенсивная терапия. В терапии, ориентированной на инсайт, или психосексуальной терапии, терапевт использует интерпретации и рефлексию, чтобы помочь клиентам осознать и понять бессознательные чувства и мысли, вызывающие сексуальные проблемы (Kaplan, 1974). Инсайты, полученные в процессе психосексуальной терапии, часто имеют отношение к паттернам, приобретенным в детстве. Так как на интимные отношения взрослых могут значительно влиять первые значимые отношения с родителями, осознание и инсайты, связанные с этими ранними паттернами, подчас необходимы для решения сексуальных проблем.
Психосексуальная терапия. Способ лечения, разработанный, чтобы помочь клиентам осознать бессознательные мысли и чувства, которые вызывают трудности в сексуальной сфере.
Системная терапия может быть одним из элементов интенсивной терапии. В противоположность психосексуальной терапии системная терапия основывается на идее о том, что определенные проблемы выполняют очень важную функцию в отношениях. Например, отношения с партнером у одной женщины со сниженным половым влечением. были настолько близкими, что она бессознательно чувствовала потребность сохранить дистанцию (Fish et al., 1984). Так называемая постмодернистская (postmodern) секс-терапия представляет собой интеграцию системного, психосексуального и поведенческого подходов (LoPiccolo, 2000).
Системная терапия. Способ лечения, фокусирующийся на взаимодействии и отношениях между партнерами и на функциях сексуальных проблем в их отношениях.
Некоторые терапевты применяют новый, очень увлекательный терапевтический метод в процессе лечения сексуальных расстройств, вызванных последствиями сексуальных принуждений и сексуального насилия, проявляющихся в процессе сексуального взаимодействия. Особая техника — глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ГДДП) — состоит в том, что пациент думает о своей проблеме, двигая глазами туда-сюда, следя за движением пальцев терапевта. ГДДП — быстрый и полезный процесс переработки информации и эмоций в мозге, подобный тому, который происходит на стадии быстрого сна. (На стадии быстрого сна наши глаза естественно двигаются туда-сюда). ГДДП эффективно помогает смягчить симптомы, проистекающие из травмы прошлого (Shapiro, 1995). Поэтому терапевты используют эту технику для решения многих проблем, включая и сексуальные (Koehler et al., 2000).
Глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ГДДП). Терапевтическая техника, заключающаяся в сочетании движения глаз и концентрации на проблеме, что может помочь в качестве этапа лечения сексуальных проблем.
Что происходит в процессе терапии?
Некоторые люди очень волнуются перед визитом к секс-терапевту, и неплохо бы иметь представление о том, чего ждать. У каждого терапевта свой уникальный стиль, но большинство придерживаются следующей схемы. На первичном приеме терапевт помогает человеку или паре прояснить их проблемы и чувства, которые они вызывают, и определить цели терапии. Обычно терапевт задает вопросы о том, когда начались проблемы, как они менялись с течением времени, что, по мнению клиента, является их причиной и как он или она пытались их решить. Вероятно, терапевт будет собирать какую-то информацию об истории болезни и текущем состоянии здоровья клиента и затем при необходимости направит на дополнительное медицинское обследование.
На следующих нескольких сеансах терапевт может собирать более подробную информацию о сексуальной жизни человека, его личностных особенностях и о его отношениях. В течение этих сеансов терапевт будет пытаться выявить основные психологические проблемы, которые препятствуют лечению. Он также будет выяснять, способствует ли образ жизни человека развитию положительных эмоций и хороших сексуальных отношений, а также выявлять, есть ли у клиента проблемы с употреблением наркотических веществ и подвергается ли он домашнему насилию.
Когда терапевт и клиент — или пара — будут способны полностью осознать природу проблемы и определить цели терапии, терапевт в течение нескольких сеансов помогает клиенту(ам) понять и преодолеть препятствия, стоящие на пути к поставленным целям. В большинстве случаев терапевтический процесс представляет собой одночасовое занятие раз в неделю. Часто терапевт дает клиентам задания для домашней работы, такие как мастурбация или чувственное фокусирование. Успех и трудности, возникающие при выполнении этих заданий, обсуждаются на последующих встречах. Терапия заканчивается, когда клиент достигает своих целей. Для клиентов всегда полезно, если терапевт отпускает их с составленным планом дальнейшего совершенствования. Терапевт и клиент могут также запланировать один или несколько последующих сеансов.
Нарушение этики: сексуальные отношения между терапевтом и клиентом
Сексуальные отношения с клиентом, проходящим терапию, являются грубым нарушением профессиональной этики со стороны терапевта (Able, 2000, Tubbs & Pomerantz, 2001). Установление границ, обеспечивающих неприкосновенность терапевтических отношений, целиком входит в обязанность терапевта. В профессиональных ассоциациях психиатров, психологов, социальных работников и консультантов разработаны этические кодексы, в которых запрещены сексуальные отношения между терапевтом и клиентом. Американская ассоциация семейной и супружеской терапии запрещает сексуальный контакт на протяжении 2 лет после окончания терапии. А многие профессионалы убеждены в том, что секс с бывшим клиентом неэтичен в любой момент времени (Berkman et al., 2000). К тому же в некоторых штатах профессионалы несут уголовную ответственность за сексуальные отношения с пациентами. Однако исследования показывают, что 3 % женщин и 12 % мужчин-терапевтов признают сексуальные контакты с текущими клиентами (Berkman et al., 2000).
