Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин
Эффективно снимают родовую боль подкожные инъекции стерильной воды в область поясницы. Сейчас к этой технике прибегает все больше врачей и акушерок, так как она вполне безопасна. Четкого научного объяснения тому, как действует данный вид обезболивания, пока что не существует. Возможно, срабатывает как плацебо.
Чтобы отвлечь внимание от болевых ощущений, используются всяческие раздражители: звуковые, световые, тактильные и др. Создано немало техник аутотренинга, гипноза, внушения, позволяющих уменьшить или устранить боль во время родов. На многих курсах подготовки к родам женщин обучают дыхательным упражнениям. Хотя не доказано, что специальная техника дыхания непосредственно уменьшает боль, однако концентрация внимания на выполнении дыхательных упражнений действительно помогает. Во многих зарубежных учреждениях роженице разрешено слушать музыку или смотреть фильмы и телепередачи, если это облегчает ее состояние.
Печально, но наши женщины практически незнакомы с большинством из перечисленных техник обезболивания. В эпоху Советского Союза считалось, что избавлять роженицу от боли даже как-то стыдно, не по-коммунистически: женщина была обязана стойко выносить страдания, не требуя от медперсонала сочувствия.
Западным роженицам в этом плане повезло гораздо больше: за рубежом поиском новых методов обезболивания занималось и занимается множество самых разных специалистов. При этом многие женщины добровольно испытывали на себе техники, средства и приспособления, которые могли помочь им уменьшить болевые ощущения в родах, благодаря чему заграничные научно-исследовательские и лечебные учреждения накопили колоссальный материал, достойный изучения и анализа.
Вот уже почти полтора столетия для обезболивания родов используются гипноз и самогипноз. Оказывается, гипноз не только успокаивает роженицу, но и понижает ее кровяное давление, а также нормализует сердечный ритм.
Техники самогипноза и аутотренинга можно использовать с самого начала родов, что значительно облегчает их протекание. Когда появились эффективные обезболивающие лекарства, к гипнозу стали прибегать реже, а современные врачи практически ничего не знают о его применении при родах. Однако он остается безопасным и действенным методом обезболивания, и возможно, со временем его популярность вернется. Преимущество гипноза в том, что беременных женщин можно обучать ему задолго до родов.
Не менее популярными в прошлом столетии были музыкотерапия и аудиоанальгезия, когда для уменьшения боли во время родов использовались разные мелодии или звуки.
Часто аудиоанальгезию сочетали с другими методами обезболивания, что благоприятно влияло на ход родов. К сожалению, исследований на эту тему очень мало, но все имеющиеся данные весьма обнадеживающие. Очевидно, аудиоанальгезия заслуживает большего внимания со стороны врачей и рожениц, и, возможно, в будущем ее станут применять чаще.
Медикаментозные методы обезболивания
С появлением обезболивающих препаратов методы немедикаментозного обезболивания постепенно уходят в историю. И дело вовсе не в их неэффективности. Просто у рожающей женщины вряд ли найдется достаточно терпения и желания, чтобы перепробовать несколько этих методов подряд (а ведь их очень много), прежде чем найдется именно тот, который окажется наиболее эффективным в ее случае. Ей хочется получить облегчение быстро, без особых затрат сил и энергии, пусть даже не без риска для своего здоровья и здоровья ребенка. Поэтому современные роженицы и врачи предпочитают медикаментозные методы обезболивания в родах.
В старину для обезболивания использовали алкогольные напитки: вино, пиво, ром, коньяк, виски. Об этом есть записи в средневековых рукописях. С появлением лекарственных препаратов алкоголь перестали применять при родах.
Самым популярным медикаментозным методом обезболивания в последние 20 лет является эпидуральная анестезия (в народе – «эпидуралка» или «перидуралка»). Этот вид обезболивания относят к региональной анестезии: лекарственное вещество вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, то есть в область, прилегающую к твердой оболочке спинного мозга. Эпидуральная анестезия позволяет устранить боль, снизить чувствительность и расслабить мышцы. Для нее может применяться несколько видов анальгетиков, а также ряд других препаратов, которые дополняют анальгетики или же уменьшают их побочные эффекты.
Несмотря на свою популярность, эпидуральная анестезия имеет немало противопоказаний, не всегда эффективна, может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями. Это серьезное медикаментозное вмешательство, и, прежде чем к нему прибегнуть, важно решить, насколько такой вид обезболивания необходим женщине. Она должна знать о проблемах, которые могут возникнуть в ходе родов и после них из-за применения «эпидуралки».
От времени введения обезболивающего вещества и от его дозы зависит, будет ли достигнут желаемый результат. При слишком раннем проведении эпидуральной анестезии эффект обезболивания может пройти преждевременно, задолго до окончания родов.
Каковы побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии?
Роды у женщин с эпидуральной анестезией затягиваются, второй период длится дольше, чаще возникает необходимость инструментального вмешательства (щипцы, вакуум), повышается частота кесарева сечения. У рожениц чаще понижается кровяное давление (гипотония), начинается головная боль, может произойти задержка мочеиспускания, расстройство дыхательной функции. Реже бывают осложнения со стороны кожи спины, аллергические реакции на препараты, вводимые в эпидуральное пространство.
После родов у некоторых женщин возможны хронические боли в спине, головные боли, нарушения в работе мочевого пузыря, потеря чувствительности в нижних отделах живота и ногах.
Для обезболивания родов применяются и другие виды лекарственных препаратов – местно или системно (в виде внутримышечных, внутривенных инъекций). Действуют они по-разному: одни понижают чувствительность, другие успокаивают, третьи вызывают сонливость. Конечно, все препараты, вводимые в организм матери, оказывают определенное влияние и на ребенка, что может повлечь проблемы в адаптации ребенка к окружающей среде.
Еще реже стала применяться ингаляционная анестезия, основанная на вдыхании закиси азота или других лекарственных веществ. Эффективность такого обезболивания невысока, а побочных эффектов много.
Несмотря на огромный арсенал средств, который можно использовать для обезболивания родов, следует помнить, что любое вмешательство в ход родов, пусть даже с благими намерениями, может закончиться серьезным осложнением. Поэтому всегда необходимо учитывать не только желание женщины избавиться от боли, но и противопоказания к применению того или иного вида обезболивания. Чем ближе механизм обезболивания к природным процессам, тем меньше у него побочных эффектов.
Пик увлечения эпидуральной анестезии в Европе и Америке миновал, и все больше женщин предпочитают безопасные (натуральные) методы обезболивания. Тем не менее, если боль трудно переносить и она вызывает слишком сильный дискомфорт, желательно воспользоваться быстрыми и эффективными методами обезболивания.
По всему миру до сих пор ведутся поиски обезболивающих препаратов, приспособлений и приборов, которые могут облегчить процесс родов.
Три периода родов
Первый период: схватки
Современное акушерство делит весь процесс родов на три периода. Иногда их называются стадиями. В свою очередь, первый период имеет две фазы: скрытую (латентную) и активную. Такое деление связано со скоростью раскрытия шейки матки. В каждой фазе от медперсонала требуется разный подход к ведению родов.
Скрытая фаза первого периода родов характеризуется наличием схваток, не всегда регулярных, размягчением и укорочением шейки матки. В это время шейка матки медленно раскрывается. Постепенно схватки усиливаются, становятся регулярными, интервал между ними укорачивается, а их продолжительность увеличивается.
Если плодный пузырь целый и состояние плода нормальное, в этой фазе женщина может находиться как под наблюдением в роддоме, так и дома. Поскольку данный этап порой длится несколько часов, важно обеспечить роженице полноценный отдых. Практика, когда женщину вынуждают ходить якобы для того, чтобы головка опускалась и ребенок быстрее продвигался по родовым путям, основана на мифе и приносит больше вреда, чем пользы. Например, у меня после десяти часов хождения по коридорам роддома не осталось сил на то, чтобы тужиться и рожать.
