В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни
После обучения нырянию, с 4-месячнохо срока проведения 2 В. Л. Страковская
жнеи*#8 воде, переходит непосредственно к обучению /сначала в течение месяца из положения лежа на пла ‘v-^. движение для ног (в .руках ребёнка надувная по-грУ ка)С'Взрослый Слегка поддерживает и направляет дей-
am я ре,бенка_(рис. 9).
Инструктаж родителей о методах обучения ребенка плаванию проводке* в ^^поликлинике опытной, подготовленной бассейновой медсестрой. Обученные родители проводят эти занятия со своим ребенком дома в ванне. Бассейновая медсестра проверяет подготовленность родителей и, в очередной раз, занимаясь с ребенком в поликлинике, показывает родителям новые упражнения и поддержки в воде.
Помимо соблюдения постепенности в увеличении нагрузки, систематичности занятий, необходимо помнить еще об одном важном условии: постараться не испугать малыша при первых занятиях в воде (чересчур прохладная вода, большая, чем положено, нагрузка в воде и др.). Перенесенный испуг может на всю жизнь «поссорить» ребенка с водой и плаванием.
Методические указания к проведению водолечения — лечебного плавания и упражнений в воде. Общими показаниями к проведению лечебного плавания и упражнений в воде являются удовлетворительное состояние ребенка, чистые кожные покровы.
Плавание показано при задержке и отставании в психомоторном развитии различного происхождения, при синдроме повышенной врзбудимости и мышечной гипертонии, синдроме угнетения и/мыш.ечной гипотонии, при снижении и отсутствии безусловных рефлексов, при стихающем (стабилизированном) синдроме повышенного внутричерепного давления, при большинстве ортопедических заболеваний и др.
Противопоказаниями к проведению лечебного плавания и упражнениям-в'воде являются заболевания кожи, плохое самочувствие и настроение ребенка, острые респираторные вирусные'и другие инфгекцяи в активной фазе (обострения), острый период энцефалопатии, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, судороги, глубокая недоношенность детей (быстрая охлаждаетиость).
Начинать занятия с детьми можно с 2—3-недельного возраста после заживления пупочной ранки. Проводить занятия можно через 40—60 мин после кормления или за 30 мин до кормления. Продолжительность занятий — от 5 до 20 мин. Проводить лечебное плавание и упражнения в воде целесообразно через 2—3 ч после лечебной гимнастики.
Заниматься водолечением надо систематически, регулярно, с учетом сочетанности других средств ЛФК.
Глава 3
РАБОТА МАССАЖИСТА-ИНСТРУКТОРА ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ (КАБИНЕТА ЛФК) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИПосле выписки детей из родильного дома они поступают под опеку районной детской поликлиники; выявляются больные и дети группы риска, которых ставят на особый учет (форма № 30). Эти дети направляются участковыми врачами к специалистам: ортопеду, невропатологу и обязательно в ка-, бинет ЛФК.
Врач ЛФК, осмотрев ребенка и проанализировав данные участкового врача и специалистов, сопоставив их со своими наблюдениями за ребенком, с мнением массажиста-инструкто-ра ЛФК, участвующего в консультации, составляет адекватный план лечения малыша (с учетом его индивидуальных, особенностей) средствами ЛФК.
Врач и массажист-инструктор ЛФК — сотрудники отделения восстановительного лечения (ОВЛ) поликлиники. Они осуществляют решение общих и частных задач ЛФК, тонко корригируя средства воздействия на маленького пациента. Немыслима эффективная работа с грудными детьми без очень, дружеского, творческого контакта врача ЛФК с его главным помощником —. массажистом-инструктором ЛФК.
Одной из особенностей работы этих сотрудников ОВЛ в поликлинике является непосредственный и частый контакт с родителями больных детей. Последнее дает возможность получать большую информацию о состоянии больного ребенка в динамике, а следовательно, с большим эффектом осуществлять контроль за .состоянием детей, судить о влиянии на их организм проводимой в поликлинике и дома . ЛФК, Анализ индивидуальных реакций ребенка на весь оздоровительный комплекс позволяет точно дозировать нагрузку для детей в ЛФК и корригировать и варьировать не только величину нагрузки, но и ее характер. Это обеспечивает необходимую мобильность методики ЛФК, адекватную состоянию ребенка на день наблюдения и в динамике.
Врач ЛФК сотрудничает с массажистом-инструктором ЛФК и родителями во время приема детей в кабинете, пишет для массажиста направление, которое передается в массажный кабинет. В направлении указываются диагноз, особенности методики ЛФК, количество занятий. Массажист, ориентируясь на этот документ, а также на иллюстрированные стенды-карты, занимается.с ребенком по индивидуальной методике».
примеру неврологического педиатрического центра в кве (О. М. Никифорова) используется и такая преем-енность в ра боте врача'и массажиста: примерные схемы °Т мпле^бов ЛФК находятся if в кабинете врача ЛФК (который К° составил^',1# у;масеажиета & кабинете. Поэтому врач ЛФК, указывая номер схемы процедуры ЛФК, ориентирует массажиста ка1' подбор адеква^ой для направляемого ребенка, индивидуальной методики для занятий.
' Один раз в неделю, при необходимости чаще, врач ЛФК приходит 'В' массажный кабинет для выяснения вопросов, возникающих в связи стечением того'или иного пациента.
Все свои наблюдения за состоянием ребенка 1-го года жизни врач ЛФК вносит в историю развития, причем данные первого осмотра — особенно тщательно, в специальную «Карту оценки эффективности терапии наблюдаемого ребенка по показателям эмоционального состояния и психомоторного развитий».'Эта карта прикрепляется в конце «Истории развития», в которой врач в очередной'день осмотра лишь ссылается на карту, занося в нее основные данные динамического наблюдения за ребенком и назначения методики ЛФК.
Массажист-инструктор ЛФК, работая с таким нежным контингентом, как дети 1-го года жизни, должен много знать и уметь. Прежде всего ему необходимы теоретические знания особенностей развития детей 1-го года жизни, здоровых и с отклонениями в состоянии здоровья; нужно понимать сущность реакций больных и детей группы риска на применяемые методики Л ФК;.‘Необходимо, учитывая индивидуальность ребенка, сочё+ать* тёрапёвтическое воздействие метода ЛФК с его педагогическими возможностями. И само собой, что, помимо теоретических знаний, массажисту-инструктору ЛФК нужно отлично владеть техникой массажа и проведения разнообразных физических упражнений с учетом психомоторного развития малыша и характера (периода, стадии) заболевания. Но и этого недостаточно для получения оптимальных результатов комплексного лечения ребенка! Поучительно, как справедливо замечают М. И. Фонарев и Т. А. Фонарева (1981), что при, казалось бы; одинаковых методиках ЛФК эффективность ее различна у разных инструкторов-методистов. Действительно, работа массажистов-инструкторов поликлиники требует большой отдачи, она нелегкая, но зато творческая и очень интересная. Для максимальной эффективности лечения необходим «сплав» теоретических и практических знаний у этого сотрудника ОВЛ с его творческим, живым отношением к своему делу, Умение дифференцированно, из большого арсенала средств ФК выбирать адекватные методики, мобильность при изме^ нёйин дозировки нагрузки в процедуре $ФК; знаниелзкжхояо^ гии своего подопечного Во всем этом —; «изюминка» профее,, сионализма массажиста-инструктора — мастера своего дала., Поэтому очень нежелательно наблюдаемое у отдельных масса жистов самомнение, даже высокомерность. Эти свойства мешают работе.
Глава 4
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ — «ШКОЛА РОДИТЕЛЕЙ»Интересы медиков, назначивших ребенку комплексное лечение, и родителей больных детей идут в одном направлении — исправить «погрешности» природы и вырастить здорового ребенка: Но это можно осуществить лишь в том случае, если медики сумеют сделать родителей своими активными помощниками в проведении специальных занятий с ребенка»* у себя дома для формирования его психического и физического развития, двигательных умений
В настоящее время положение в поликлиниках таково, что дети дожидаются в очереди необходимого им массажа довольно долго — нередко несколько месяцев. Ребенок не может и не должен ежедневно посещать поликлинику К сожалению* она и не может обеспечить своевременное проведение массажа всем нуждающимся в этом детям (нехватка масеажистЬв)* Это могут и должны сделать родители только у себя дома .Это нужно сделать потому, что только дома* на протяжении всего дня можно осуществлять каждодневно и тю нескольку раз в день те или иные советы по гигиеническому и ортопедическое му режимам, гимнастике и массажу, закаливанию и, что не менее важно,— на протяжении длительного' времени. (.1 года,
