Антон Родионов - Полный курс медицинской грамотности
Глава 12
Аптечка в поход, в поездку, на дачу. Первая помощь
Много лет я «заведую» медицинским разделом на одном интернет-портале для туристов. За десять лет с лишним я перелопатил кучу литературы, связанной с оказанием взаимопомощи в походных условиях, и ответил на несколько сотен вопросов. Многие вопросы касались именно аптечки, которую уместно взять в поход. Наконец, утомившись в двадцатый раз объяснять, почему не надо брать валидол от сердца, я решил составить свою научно обоснованную версию, которую и предлагаю вашему вниманию.
Эта аптечка составлена в расчете на туристов, которые уезжают далеко от дома и не имеют возможности быстро добраться до медицинского учреждения. Разумеется, если речь идет о поездке на дачу, то перечень лекарств в разумных пределах можно сокращать.
Список лекарств я разделил на три группы: А, Б и В. Список А – это рекомендуемые препараты, список Б – это препараты, которые желательно (но не обязательно) иметь при себе, а вот список В – это лишние препараты, которые брать не нужно. Зачем я выделил их в отдельную группу? Дело в том, чт.е. стандартные заблуждения, которые тиражируются из одного справочника в другой. Так вот «список В» – это и есть перечень препаратов-заблуждений.
1. Эта аптечка рассматривается как базовая, доступная для использования непрофессионалами. Специалисты вольны перекомплектовывать ее по своему разумению и с учетом своего опыта и знаний, которые могут многократно превышать таковые у автора.
2. Исходя из пункта 1, в этой аптечке нет препаратов в ампулах, шовного материала и т. д.
3. Определенная часть несчастных случаев не поддается лечению в походных условиях либо требует профессиональных знаний и оборудования.
4. Руководителю похода и участнику, отвечающему за медобеспечение группы, целесообразно предупредить участников о необходимости профилактического посещения врачей (в том числе стоматолога) и формирования индивидуальной аптечки для лечения хронических заболеваний (гипертония, язва, астма и т. д.).
5. Дозировки препаратов используются согласно инструкции к применению.
6. Автор рекомендует предусмотреть возможность экстренной телефонной связи с врачом для консультации по поводу использования отдельных препаратов (например, антибиотиков), а также тактики действия в неотложных ситуациях.
7. Состав аптечки может расширяться в зависимости от условий маршрута (высокогорье, отсутствие воды надлежащего качества и т. д.).
Список А. Препараты и материалы, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ для комплектации аптечки
1. Антибиотики.
♦ Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) – для лечения легочных инфекций, инфекций ЛОР-органов, а также при массивных травматических повреждениях с нагноением. Клинические проявления этих заболеваний мы обсуждали в соответствующем разделе. Продолжительность лечения – 5–7 дней.
♦ Ципрофлоксацин (ципробай) или другой фторхинолон (офлоксацин, норфлоксацин) для лечения урологических (<острый цистит) и тяжелых кишечных инфекций у взрослых. Острый цистит – нередкая патология, которая возникает у женщин на фоне переохлаждения. Диагностика основывается на симптомах расстройства мочеиспускания (большинству женщин они хорошо известны), причем, вопреки распространенному мнению, диагноз не требует лабораторного подтверждения. Для лечения используют короткий курс (3–5 дней) фторхинолонов.
Антибиотики являются препаратами рецептурного отпуска, поэтому по возможности назначение антибиотика даже в походных условиях рекомендуется согласовывать с врачом.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – универсальные обезболивающие и противовоспалительные препараты.
♦ Парацетамол – преимущественно жаропонижающее средство.
♦ Диклофенак (вольтарен) или целекоксиб (целебрекс) – эффективные обезболивающие препараты. Целебрекс предпочтителен пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Возможна замена на другие препараты (кетопрофен, ибупрофен и др.). Все препараты применять в таблетках. Местные формы НПВП не обладают достаточной эффективностью и рассматриваются как плацебо. Инъекционные формы, как правило, не превосходят таблетки по эффективности, однако при введении в походных условиях возрастает риск инфекционных осложнений в месте введения.
3. Антигистаминные (противоаллергические).
♦ Лоратадин (кларитин) или иной современный препарат (эриус, телфаст и т. д.).
4. Противодиарейные средства (при отравлении).
♦ Смекта, активированный уголь, энтеросгель или другие препараты, перечисленные в соответствующей главе.
♦ Использование лоперамида (имодиум) при отравлении нежелательно, так как этот препарат нарушает выведение токсинов из кишечника.
5. Антисептики для наружной обработки ран и ожогов
♦ Дермазин (можно использовать при ожогах), пронтосан (годится для обработки гнойных ран) или левомеколь.
6. Перевязочные материалы:
♦ бинты /марля
♦ стерильные салфетки
♦ эластичный бинт
♦ пластырь рулонный, пластыри бактерицидные
♦ ножницы
♦ пинцет
Список Б. Препараты и материалы, наличие которых ВОЗМОЖНО в составе аптечки. Туристы, как известно, стараются экономить на каждом грамме груза. Отсутствие этих препаратов не трагично, но их наличие в нужный момент может здорово облегчить жизнь.
1. Противогерпетические препараты (при герпесе на губах).
♦ Ацикловир (зовиракс) или валацикловир (валтрекс).
Сочетание жаркого солнца и низких температур, например в горах, очень часто провоцирует появление герпетической сыпи на губах. Вопреки назойливой рекламе местные кремы для губ практически неэффективны при развивающемся герпесе. Если вы действительно хотите прервать появление сыпи и изъязвлений на губах, по противовирусные препараты надо принимать в таблетках. Главное условие – лечение должно быть начато в первый день (лучше в первые часы) с момента появления зуда и покраснения.
2. Антациды и блокаторы кислотности (симптоматическое лечение изжоги и других симптомов повышенной кислотности).
♦ Маалокс или фосфалюгель.
♦ Омепразол (лосек, омез) или аналог.
3. Соли для пероральной регидратации (восполнение жидкости при тяжелой рвоте/диарее).
♦ Регидрон.
4. Местные стероиды (лечение местных аллергических реакций, например, при укусе насекомых).
♦ Лоринден.
5. Спазмолитики.
♦ Но-шпа.
Впрочем, вы помните, что причин болей в животе может быть много. Включение спазмолитика в эту аптечку – скорее дань традициям. В мире препараты типа но-шпы не используются.
6. Средства от насморка.
♦ Ксилометазолин (галазолин).
7. Ферментные препараты.
Креон.
На тот самый случай переедания. Но обещайте, что это не войдет в привычку.
8. Глазные капли для лечения конъюнктивита.
Тобрадекс.
Это сочетание антибиотика и противовоспалительного препарата. Не панацея, но, возможно, облегчит состояние до посещения врача
9. Отхаркивающие.
♦ Амброксол Слазолван).
10. Местные антисептики (для обработки кожи вокруг раны).
♦ Йод или бетадин.
Прописная истина: йодом нельзя «заливать» рану! Вы получите вдобавок к основному повреждению еще и химический ожог. Про зеленку забудьте, в мире она уже почти не используется, поскольку обеззараживающее действие у нее очень невелико.
11. Средства от укачивания.
♦ Драмина.
12. Термометр цифровой (безртутный). Меня удивляет, что в XXI веке кто-то еще пользуется старыми ртутными градусниками.
13. Устройство для удаления клещей. Очень полезная штука. Можно купить в Интернете.
Список В. Препараты и материалы, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ в составе аптечки (вред превышает пользу или нет доказанного действия).
1. Левомицетин, фталазол для кишечных инфекций: высокотоксичные и малоэффективные препараты
2. Валокордин, корвалол: спиртовой раствор фенобарбитала. Вред во много раз превышает пользу.
3. Валидол: мятная конфета-пустышка.
4. Нитроглицерин: опасен в неопытных руках, у непривычного человека может вызвать падение давления и головную боль.
5. Бисептол: несмотря на то, что в мире отмечается некий ренессанс бисептола, и его иногда применяют при лечении мочевой инфекции, в том числе у детей, я бы не рекомендовал его держать в походной аптечке из соображений высокой токсичности.
