Антон Родионов - Полный курс медицинской грамотности
3. Под руководством врача пройдите курс лечения хеликобактерной инфекции.
4. Через месяц после завершения терапии повторите исследование, чтобы убедиться в исчезновении инфекции.
Лечение язвы антибиотиками вошло в нашу практику не так давно. Когда я был интерном (благодаря телесериалу теперь все знают это слово), ко мне в палату положили нашу санитарку после состоявшегося язвенного кровотеченияг. К слову сказать, это кровотечение было у нее четвертым, что по тем временам считалось абсолютным показанием к операции резекции желудка. Идея об инфекционной теории язвы тогда только-только появлялась, и лечение антибиотиками еще не было стандартной практикой. Я был молод, полон сил и желания немедленно использовать самые передовые методы, о которых я узнал в институте, поэтому назначил ей самую мощную терапию… С тех пор прошло 16 лет, мы частенько здороваемся в коридоре клиники. А ни одного обострения язвы у моей пациентки не было.
Когда болит животНа эту тему можно написать целый трактат, но поскольку я все же в этой книге обещал рассказывать в основном о лекарствах в свете принципа «не навреди», то постараюсь держать себя в руках и изложить этот раздел тезисно.
1. Нужно обязательно понять причину боли.
Причин может быть очень много – от спазма гладкой мускулатуры (кишечная колика) до воспаления брюшины. Среди причин болей в животе нужно вспомнить и кишечную непроходимость, и аппендицит, и тромбоз сосудов кишечника, и опухоли. Прежде чем принять (или дать ближнему своему) привычную таблетку спазмолитика – баралгина, но-шпы или дюспаталина, надо быть уверенным, что все потенциально опасные причины исключены.
2. Обратите внимание на потенциально угрожающие симптомы. Если у вас или ваших близких есть чтото из перечисленного, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
✓ Головокружение, слабость, апатия.
✓ Гипотония, тахикардия.
✓ Лихорадка.
✓ Повторная рвота.
✓ Нарастающее увеличение объема живота.
✓ Отсутствие отхождения газов.
✓ Напряжение мышц брюшной стенки. > Выделения из влагалища.
✓ Остро возникшая боль, сохраняющаяся >6 часов.
3. Если вас беспокоят периодически возникающие боли в правом подреберье, которые в народе принято приписывать заболеваниям печени или желчного пузыря, то обязательно нужно сделать ультразвуковое исследование и убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре.
Этот тезис обсудим подробнее. Действительно, боль в правом подреберье чаще всего связана с заболеваниями желчевыводящих путей и печени. Однако вместо того, чтобы выполнить диагностику и понять причину болей, наши люди чаще всего занимаются малаховщиной и начинают «чистить печень» либо народными средствами, либо приемом желчегонных препаратов, купленных в ближайшей аптеке. К слову сказать, сама по себе концепция чистки печени выглядит довольно сомнительно (печень – это орган, по строению напоминающий плотную губку), но в народе под этим понимают, как правило, различные вмешательства, обладающие мощным желчегонным действием. Так вот если желчегонная терапия (не важно какая – лекарственная или «народная») проводится у людей, имеющих камни в желчном пузыре, то его интенсивное сокращение может сдвинуть их с места, вытолкнуть в желчные протоки и привести их к закупорке. Разовьется тяжелейшее осложнение – механическая желтуха, а если совсем не повезет, то и острый панкреатит. Госпитализация, экстренное хирургическое лечение – вот расплата за экстремистские способы самолечения.
Прежде чем принимать желчегонные, «чистить печень» или заниматься любым другим экстремизмом по отношению к желчному пузырю, сделайте УЗИ и убедитесь в отсутствии камней!
В действительности боли в правом подреберье при отсутствии желчекаменной болезни чаще всего носят так называемый функциональный характер и не требуют лекарственного лечения. То, что в России определяют как «хронический бескаменный холецистит», на деле чаще всего является психосоматической патологией, которая лечится изменением образа питания и психотерапией, а не антибиотиками, спазмолитиками и уж тем более не операцией. Именно поэтому мне даже не хочется перечислять широко известные желчегонные препараты, чтобы не поощрять самолечение.
Впрочем, «дискинезия желчевыводящих путей» – это диагноз исключения. Помимо камней желчного пузыря, боль в правом подреберье может быть обусловлена гепатитом (при этом растягивается капсула печени), опухолью и другими заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Так что само-и взаимолечения болезни, которая в народе называется «у меня желчный…», быть не должно.
4. Не злоупотребляйте ферментными препаратами.
Еще одна группа препаратов, которая необдуманно и неоправданно принимается направо и налево, – это ферменты. Точнее, ферменты поджелудочной железы. С легкой руки недобросовестных «продажников» ферментные препараты стали у нас чем-то вроде индульгенции для обжор. В самом деле: съел лишнего, выпил фестал, мезим-форте или креон, помог поджелудочной железе переварить излишки и живешь как ни в чем не бывало. Плохо, если такая практика становится привычной, если упаковка с ферментным препаратом не покидает сумочку. Дело в том, что ферментные препараты – это заместительная терапия, которую назначают при недостаточности собственной функции поджелудочной железы, например после удаления большой части поджелудочной железы или при тяжелых заболеваниях, которые приводят к ее разрушению (панкреонекроз). В основу всех известных ферментных препаратов входит одно и то же действующее вещество – панкреатин, который представляет собой экстракт содержимого поджелудочной железы. Если принимать ферментные препараты «как витамины» по принципу «хуже не будет», то через какое-то время собственной поджелудочной железе будет все сложнее вырабатывать собственные ферменты. В медицине это называют механизмом отрицательной обратной связи.
Впрочем, гастроэнтерологи утверждают, что прием ферментов по показанию «обжорство» – это больше психотерапия, особенно если речь идет О НИЗКОДОЗОВОМ препарате мезим-форте.
Еще раз упомяну печально известный препарат вобэнзим, который уже фигурировал в таблице с противопростудными средствами. По составу это тот же панкреатин с небольшим количеством добавок. Однако создатели этой «панацеи» сочинили легенду о его иммуномодулирующем, противовоспалительном, противоотечном действии и просят за эту легенду 10-кратную цену. Не поддавайтесь на уловки недобросовестных торговцев, берегите деньги.
Запор: самая деликатная проблемаСтатистика говорит, что до 30 % взрослого населения страдает запорами. Вместе с тем болезнь эта настолько деликатная, что мало кто обращается с этой проблемой к врачу. И совершенно напрасно. Дело в том, что, во-первых, среди причин запоров могут быть очень серьезные заболевания, во-вторых, вы, как правило, просите в аптеке самые небезопасные слабительные.
Причин запоров очень много. Помимо возрастного снижения тонуса кишечника, надо вспомнить депрессию, снижение функции щитовидной железы, паркинсонизм, прием многочисленных лекарств, ну а самое главное – онкологические заболевания кишечника. К сожалению, в России очень скверно обстоит дело с ранней диагностикой рака толстого кишечника – мы не делаем колоноскопию в рамках диспансеризации, да и анализ кала на скрытую кровь выглядит как экзотика. Нередко именно запор является первым симптомом этого заболевания.
Симптомы при хронических запорах, которые позволяют заподозрить их органическую причину:
✓ Потеря веса;
✓ Появление запоров после 50 лет;
✓ Наличие у родственников рака кишки, целиакии и других заболеваний кишечника;
✓ Выделение крови из прямой кишки;
✓ Анемия (снижение уровня гемоглобина);
✓ Повышение уровня лейкоцитов в анализе крови;
✓ Отклонения в биохимических анализах крови;
✓ Изменение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
Предположим, органическая причина запора исключена. Пора бежать в аптеку за слабительным? Опять неверно.
Сначала нужно изо всех сил постараться наладить стул, не прибегая к лекарствам:
✓ регулирование диеты: включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, отруби); уменьшить потребление продуктов, обладающих закрепляющим действием (творог, чай, какао, рис, шоколад);
✓ дробное питание (прием пищи не менее 5 раз в день);
✓ увеличение количества потребляемой жидкости (не менее 1,5–2 л в день);
✓ повышение физической активности (прогулки).
Когда дело доходит до выбора слабительных, как правило, совершается следующая ошибка. Традиционно в народе популярны так называемые стимулирующие или раздражающие слабительные: препараты сенны (сенаде, регулакс), бисакодил и гутталакс. Однако длительный прием этих препаратов вызывает привыкание: со временем лекарства перестают действовать, и запор усиливается, а препараты сенны могут даже увеличивать риск рака прямой кишки. Запомните, пожалуйста: стимулирующие слабительные могут использоваться только коротким курсом (например, после хирургического вмешательства).
