Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка
При использовании сетевого подхода создается возможность интеграции и врач получает оперативный доступ к информации, имеющейся в других учреждениях, функционально связанных с домом ребенка.
Основные блоки локальной вычислительной сети в домах ребенка должны обеспечивать:
1) лечебно-диагностический и реабилитационный процесс и мониторинг за состоянием здоровья и развития детей;
2) оценку их вскармливания и питания;
3) оценку профессиональных качеств и повышение квалификации медико-педагогического персонала;
4) ведение статистического учета и отчетности при взаимодействии домов ребенка с органами социальной защиты, здравоохранения и образования и т. п.;
5) административно-хозяйственную и кадровую деятельность.
Над разработкой программ, обеспечивающих лечебно-диагностический, реабилитационный процессы, мониторинг состояния здоровья детей, работает немало научных коллективов.
«Автоматизированная история развития ребенка», созданная на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО для детских лечебно-профилактических учреждений, базируется на алгоритме комплексной оценки состояния здоровья, обеспечивающем возможность сбора, хранения информации о каждом ребенке, ее интерпретации и мониторинга развития в течение всего периода детства. Одним из ведущих блоков истории развития является прогностическая программа, позволяющая на основе выявленных факторов риска определить возможные ранние отклонения в развитии и состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни детей первого года: внезапная смерть, гнойно-септические заболевания, судорожный синдром и т. д., выявить качественную направленность риска развития хронической патологии. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, нарушений в развитии дает возможность осуществить профилактику заболеваний, предупредить декомпенсацию хронических заболеваний и уменьшить риск инвалидизации в последующем. Кроме того, данная программа может быть использована в качестве учебного пособия по целому ряду разделов педиатрии.
Прогностический блок данной программы используется на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО. Ретроспективно был осуществлен прогноз риска развития отклонений в состоянии здоровья и развития у 70 детей, воспитывающихся в домах ребенка, и проведена оценка реализации этого риска. Результаты исследования представлены на схеме 5.
Схема 5
Реализация прогноза отклонений в состоянии здоровья детей раннего возрастаПримечания:
ВПР – врожденные пороки развития.
СУВЖ – синдром увеличенной вилочковой железы.
Заб. ЖКТ – заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как видно из схемы 5, реализация прогноза по большинству показателей превысила 50 % от прогнозируемого уровня.
Вопросы прогнозирования состояния здоровья детей и выявление тенденций его изменения в условиях дома ребенка чрезвычайно актуальны. Они необходимы не только для планирования целенаправленной профилактической, лечебной и реабилитационной работы, но важны и при дальнейшем определении судьбы ребенка. Прогноз тенденций изменения показателей здоровья детей нужен для обеспечения адекватности и преемственности ведения ребенка при передаче его в семью или при переводе в детский дом.
С целью оптимизации психолого-педагогического процесса, осуществляемого в домах ребенка, разработана система компьютерных программ, обеспечивающих процессы диагностики, обучения и развития детей.
Программа «Диагностика нервно-психического развития детей 2-3-го года жизни и психолого-педагогические рекомендации на следующий возраст» позволяет быстро и эффективно оценить нервно-психическое развитие детей. С помощью программы выявляется возраст психического развития, определяется степень развития (группа развития). В зависимости от уровня развития даются индивидуальные назначения.
Диагностическая программа «Оценка социальной адаптации ребенка при поступлении в дошкольное учреждение» предназначена воспитателям, педагогам, врачам-педиатрам. Основная цель программы – дать индивидуальные назначения (рекомендации) в период адаптации ребенка при переходе в новые социальные условия (доме ребенка, детском саду, санатории и т. д.). Программа оценивает готовность ребенка к переходу в новые социальные условия по вычислению среднего от суммы оценок психолого-педагогических параметров.
Применение компьютеров в реабилитационном процессе может быть весьма многогранным. Разработаны развивающие и обучающие компьютерные игры, помогающие стимулировать интеллектуальную деятельность ребенка, формировать и совершенствовать высшие психические функции (внимание, память, логическое мышление), корректировать двигательные и речевые дефекты, развивающие быстроту реакции ребенка, а также его манипулятивную деятельность (включая мелкую моторику). Логопегические и дефектологические занятия современного уровня также немыслимы без компьютерных игр.
Создана и внедрена в практику система реабилитационных мероприятий, включающая активное использование компьютерных программ, для снижения различных дефектов у детей с органическими и функциональными поражениями центральной нервной системы и другими заболеваниями.
Благодаря разнообразным приспособлениям сфера применения компьютеров в реабилитации детей значительно расширяется. Это тренажеры, развивающие у них различные группы мышц, глазодвигательную координацию, вестибулярный аппарат и т. д.; координатные манипуляторы (мышь, джойстик и др.), сенсорные пульты, планшеты, экранные приставки и другие устройства, облегчающие ребенку управление компьютером и развивающие координацию «глаз– рука», и специальные клавиатуры для слабовидящих и детей с ограниченными моторными функциями. При оснащении компьютеров дополнительной электронной картой синтеза звука, акустическими колонками, наушниками можно использовать различные музыкальные программы для развития основ музыкальной грамотности, ритмики и т. д.
Одной из программ, позволяющих адекватно развивать и реабилитировать детей, является программа «Подвижные игры», предназначенная для широкого круга пользователей: инструкторов ЛФК, врачей-педиатров, воспитателей, логопедов и других специалистов детских дошкольных лечебно-профилактических учреждений. Игры для малышей рассчитаны на приоритетное обучение их основным видам движений: ползанию, лазанию, перелезанию, ходьбе, бегу, когда параллельно развиваются многие полезные движения, особенно кисти и пальцев, что имеет значение для умственного совершенствования; улучшается координация движений; воспитывается умение общаться со сверстниками. По каждой игре даются рекомендации, при каких заболеваниях и состояниях ребенка ее целесообразно использовать.
Компьютерные технологии находят свое место в организации рационального вскармливания и питания воспитанников дома ребенка. Программа «Вскармливание и питание детей с рождения до 1,5 лет» (кафедра поликлинической педиатрии РМАПО) позволяет быстро и качественно проводить ревизию питания каждого конкретного ребенка. На основании массоростовых показателей малыша осуществляется расчет его потребности в основных нутриентах и энергии, проводится ревизия питания и необходимая коррекция. Обширная база данных по заменителям грудного молока и продуктам прикорма позволяет своевременно и эффективно проводить подбор адекватного питания для ребенка. В программе также заложена возможность оценки физического развития детей.
Программа «Правильное питание» предназначена для ревизии питания детей в возрасте от 1,5 до 7 лет. Она содержит сбалансированное меню-раскладку на 10 дней и обширный справочник по химическому составу, калорийности, содержанию микроэлементов и витаминов практически всех пищевых продуктов. Это дает возможность провести ревизию питания от 1 до 10 дней в зависимости от энергозатрат ребенка, подобрать индивидуальное или групповое меню с учетом проведенных расчетов.
Диагностика профессиональных качеств медицинского и педагогического персонала может осуществляться не только с помощью тестирования, но и специальных обучающе-контролирующих программ.
Внедрение компьютерных технологий позволяет оптимизировать лечебно-реабилитационный процесс в домах ребенка, улучшить организацию психолого-педагогической помощи детям. Выборочные исследования показали, что применение компьютерной истории развития и ревизии питания экономят от 30 до 40 % рабочего времени врача, улучшаются все формы организации и трудовой деятельности сотрудников домов ребенка.
Раздел IV
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
