Сергей Рязанцев - В мире запахов и звуков
Итак, диагноз установлен. Что же делать дальше? Как лечить больного, как вернуть ему слух? Снова обратимся к справочнику. Читаем: «…консервативное лечение отосклероза не может ни восстановить, хотя бы частично, утраченный слух, ни остановить процесс. Это лечение может лишь уменьшить шум в ушах, чем достигается субъективное улучшение слуха».
Ну что же, все вполне закономерно. Если окончательно неизвестна причина, то нельзя и разработать адекватных методов лечения. На помощь приходит микрохирургия. Сама идея хирургических операций при отосклерозе заложена в рассказе Проспера Меньера о судейском. Действительно, если иголкой расшатать впаянное в овальное окно стремечко, то к больному полностью вернется слух.
Попытки хирургического лечения отосклероза относятся к 1870 году, однако лишь после того, как была разработана увеличительная оптика — хирургическая лупа и операционный бинокулярный микроскоп, слухоулучшающие операции нашли свое развитие. В 1952 году американский оториноларинголог С. Розен разработал и пропагандировал мобилизацию стремени при отосклерозе, благодаря чему слухоулучшающими операциями стали широко заниматься отохирурги.
Операция, предложенная Розеном, относительно проста. Под увеличением аккуратно надрезают по краю барабанную перепонку, отводят ее в сторону и находят на противоположной стенке барабанной перепонки стремечко. Специальной иглой стремя расшатывают… и происходит чудо! Тут же, на операционном столе к больному возвращается слух. «Доктор! — взволнованно говорит он. — Я слышу! Я слышу как в соседней комнате капает в раковине вода, как позвякивают в руках у медсестры инструменты».
В настоящее время широко применяется полное удаление стремени и замена его протезом. Впервые операцию подобного типа произвел в 1958 году Ши, установив полиэтиленовый протез между окном преддверия и длинным отростком наковальни, предварительно закрыв окно преддверия стенкой вены, которую берут с руки или ноги у больного. В 1962–1963 гг. Ши применил протез из тефлона в виде столбика с крючком на одном конце; в основании стремени делают отверстие диаметром до 1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлонового протеза, а загнутый надевают на длинный отросток наковальни.
По данным большинства авторов, непосредственные положительные результаты после данной операции наблюдаются у 80–90 % больных. При неудаче или невозможности операции на стремени (вследствие слишком далеко зашедших отосклеротических изменений в данной области) производится операция фенестрации лабиринта, т. е. наложение нового овального окна в области ампулы горизонтального полукружного канала. Эта операция является менее физиологической, и акустический эффект ее уступает тому, который достигается при протезировании стремени.
Итак, проблема хирургического лечения отосклероза во многом решена. Однако, несмотря на большие успехи хирургии, будущее — за консервативным, патогенетическим (т. е. направленным непосредственно на причину) методом лечения этого заболевания.
Вот какие интересные проблемы повлек за собой рассказ Меньера об одном судейском.
В каком ухе звенит?
«Скажи мне, милый ребенок, в каком ухе у меня звенит?» — обратилась к Малышу домоуправительница фрекен Бок.
Астрид Линдгрен, «Карлссон, который живет на крыше, опять прилетел»Из трех симптомов, наиболее часто встречающихся при заболеваниях уха — гноетечение, тугоухость и ушные шумы — наиболее тягостным и вместе с тем наименее изученным является вопрос о ушных шумах.
В литературе описаны переживания людей, страдающих сильным шумом в ушах, который лишал их сна, мешал творческой деятельности, иногда доводил до отчаяния и даже попыток самоубийства, что, например, имело место у известного английского отиатра Джозефа Тойнби. С именем Тойнби мы с вами встречались в первом разделе нашей книги, в главе «В глубине морей», где рассказывалось о продувании слуховой трубы по методу Тойнби.
Очень наглядно представлено состояние человека, страдающего от шума в ушах, в одном из офортов серии «Капричос» великого испанского художника Гойи, испытавшего на себе все ужасы этого состояния: зажав уши, резко сгорбившись, человек пытается убежать от кошмарных слуховых ощущений, которые преследуют его в виде изображенных на картине чудовищ и нереальных фигур. Устав от непрерывного, непереносимого ощущения шума в ушах, доведенный до крайней степени отчаяния и помутнения разума, голландский живописец Ван Гог предпринял попытку отрезать себе ухо, стремясь тем самым спастись от столь тягостного недуга.
Недавно «Журнал Американской научной ассоциации» опубликовал статью, где на основании писем Ван Гога к брату доказывается, что он страдал не психическим заболеванием, а болезнью Меньера. Болезнь Меньера характеризуется ушными шумами и приступами головокружения с тошнотой и рвотой. Возникают эти симптомы вследствие отека ушного лабиринта. Причины избыточной продукции внутрилабиринтной жидкости окончательно не выяснены, но связаны, вероятнее всего, с нарушением кровообращения.
«Великий голландский живописец Винсент Ван Гог не был ни сумасшедшим, ни эпилептиком, — говорится в докладе медицинского центра штата Колорадо. — Он страдал заболеванием среднего уха». Симптомы этого заболевания, отметили в документе специалисты центра, французский врач Проспер Меньер описал еще в 1861 году, но они были известны только в Париже, где жил и работал врач. Широкие медицинские круги познакомились с описанием болезни лишь в начале XX века.
Сотрудники медицинского центра в Колорадо тщательно проанализировали 796 писем, написанных Ван Гогом в период с 1884 по 1890 год. В них он подробно рассказывал друзьям и знакомым о признаках своего заболевания. По мнению руководителя исследования профессора К. Аренберга, «приступы головокружения, тошнота, шумы в ухе и некоторые другие симптомы, о которых упоминает художник, свидетельствуют о том, что Ван Гог страдал болезнью Меньера».
По мнению американских специалистов, именно болезнь Меньера, а не неразделенная любовь, как считают искусствоведы, явилась причиной того, что художник отрезал себе ухо. Он сделал это для того, чтобы избавиться от источника постоянной боли, и именно она привела к тому, что потеряв всякую надежду на избавление от нее, художник решил покончить с собой в 1890 году в возрасте 37 лет.
Ушные шумы являются одним из основных, постоянных и нередко самых ранних симптомов различной патологии слухового анализатора. Они встречаются также при нарушении функции других органов и систем организма. У большинства больных шум в ушах представляет собой весьма тягостное и мучительное ощущение, отрицательно влияющее на общее состояние и самочувствие, нередко причиняющее больше беспокойства, чем понижение слуха.
Американские исследователи сообщают, что на ушные шумы жалуются от 6 до 12 % взрослого населения США.
Проблема шума в ушах остается одной из наиболее сложных в лечении слуховых нарушений, что во многом объясняется разнообразными факторами, вызывающими этот симптом.
Шум в ушах является не самостоятельным заболеванием, а симптомом самых различных болезней.
Наиболее часто ушные шумы встречаются при различной патологии слухового анализатора, нередко — при гипертонической и гипотонической болезни, церебральном атеросклерозе, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, гипо- и авитаминозах, нарушениях эндокринной системы (преимущественно климактерического характера).
Трудно, пожалуй, назвать еще один такой вид ЛОР-патологии, при котором бы использовался столь разнообразный комплекс лечебных мероприятий. Значительный арсенал медикаментозных средств, физических методов, психотерапевтических воздействий, хирургических вмешательств, применяемых для лечения патологических слуховых ощущений, оказался далеко не универсальным и, к сожалению, не всегда эффективным.
Различают 3 группы консервативного лечения ушных шумов: 1) медикаментозное лечение; 2) физические методы, в том числе рефлексотерапия; 3) психотерапия. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в области внутреннего уха, таких как папаверин, платифиллин, эуфиллин и другие сосудорасширяющие препараты. В последние годы особое внимание уделяется препаратам, объединенным под названием ангиопротекторов (трентал, кавинтон, предуктал). К средствам, оказывающим преимущественное действие на сосуды головного мозга относятся стугерон (циннаризин), винкапан, девинкан. Особенно показана эта группа препаратов у больных с шумом в ушах, обусловленных тугоухостью возрастной и атеросклеротической природы.
