Ольга Жидкова - Медицинская статистика: конспект лекций
В графе «Штаты» цифры могут быть больше, чем в графе «Занятые», либо равны им. «Занятые» никогда не должны превышать количества штатных должностей.
Укомплектованность врачами (по занятым должностям и физическим лицам):
число занятых врачебных должностей (физ. лиц) x 100 / число штатных врачебных должностей (в норме (N) = 93,5).
Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам):
число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала x 100 / число штатных должностей среднего медперсонала (N= 100%).
Укомплектованность младшим медицинским персоналом (по занятым должностям и физ. лицам):
число занятых должностей (физ. лиц) младшего медперсонала x 100 / число штатных должностей младшего медперсонала.
Коэффициент совместительства (КС):
число занятых врачебных должностей / число физ. лиц на занятых должностях.
Пример: число занятых врачебных должностей – 18, число физ. лиц на занятых должностях – 10 К. С. = 18 / 10 = 1,8.
Оптимально показатель должен быть равен единице, чем он выше, тем ниже качество медицинской помощи.
Раздел 3. Деятельность поликлиники
Всесторонний анализ и объективная оценка работы поликлиники являются основой эффективного руководства ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевременного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленных контингентов.
Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:
1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;
2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;
3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;
4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:
а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;
б) работа госпитального отделения (дневного стационара);
в) работа диагностических подразделений;
г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);
д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;
е) организация восстановительного лечения;
ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;
5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;
6) профилактическая работа;
7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.
Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.
Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.
Объем проведения анализа работы поликлиники устанавливается в зависимости от его периодичности. Наиболее глубокий и всесторонний анализ проводится за год при составлении годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему. В период между годовыми отчетами ежеквартально с нарастающим итогом проводится промежуточный анализ. Оперативный анализ, отражающий основные вопросы работы поликлиники, должен выполняться ежедневно, еженедельно и ежемесячно.
Такая периодичность позволяет руководству поликлиники знать состояние работы в поликлинике и своевременно ее корректировать. В ходе анализа определяются как положительные результаты, так и недостатки, дается их оценка, намечаются необходимые меры по устранению недостатков и совершенствованию работы поликлиники.
Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, полугодие и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники. Дополнительно анализируется реализация лечебно-профилактических мероприятий контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике. Все показатели работы сравниваются с аналогичными показателями за соответствующий период предшествующего года.
Анализ работы поликлиники за год. Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему.
Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений.
Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.
Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач.
Статистический анализ проводится по схеме:
1) общие данные о поликлинике;
2) организация работы поликлиники;
3) профилактическая работа поликлиники;
4) качество врачебной диагностики.
Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).
Обеспеченность населения поликлинической помощью определяется средним числом посещений на 1 жителя в год:
число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения.
Таким же образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.
Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы:
общее число посещений в течение года / общее число часов приема в течение года.
Расчетные нормы нагрузки врачей представлены в таблице 11.
Таблица 11
Расчетные нормы функции врачебной должности при разных вариантах графиков работы
Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена
Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:
1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф. 039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;
2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:
ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),
где (а x б x в) – работа на приеме;
(а1 x б1 x в1) – работа на дому;
а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);
б – число часов на приеме (3 ч);
в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);
а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);
б1 – число часов работы на дому (3 ч);
в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.
Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:
ФВД фактическая x 100 / ФВД плановая.
На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:
1) достоверность оформления учетной формы 039/у;
2) стаж работы и квалификация врача;
3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);
4) потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;
5) режим и график работы специалиста;
6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).
Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.
