А. Гражданкин - Белая книга России
Показатель естественного прироста есть разность двух величин — числа рождений и числа смертей. Какова была динамика этих величин до перехода к радикальной фазе перестройки и реформы, можно видеть на Рис. 1-5.
Рис. 1-5. Рождаемость и смертность в РСФСР и РФ (на 1 тыс. населения)
График о смертности и рождаемости в России не требует особых комментариев, картина изменений наглядная. Заметим, что урбанизация 1960-х была стабилизирована положительной разностью рождаемости и смертности вплоть до начала реформ 1990-х. В 1991 г. ситуация «крестообразно» изменилась, и положительный прирост сменился отрицательной убылью. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.», представленном Минздравом РФ и Российской Академией медицинских наук, указаны главные причины повышенной смертности населения РФ, прямо связанные с реформой:
“Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в общественном здоровье населения в сочетании с воздействием хронически высокого уровня стресса, снижения качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы и базовой медицины, недоступности высокоэффективных средств лечения для подавляющей части населения, криминализация общества и рост преступности”.
За прошедшее после издания этого доклада время положение улучшалось, но принципиального перелома пока не произошло — обратный «российский крест» смертность-рождаемость только намечается (см. Рис. 1-5). В 2006-2007 гг. РФ вошла в пик численности женщин детородного возраста, чем во многом и объясняется наблюдаемый рост рождаемости. Однако чистый коэффициент воспроизводства населения (нетго-коэффициент воспроизводства) остается очень низким. Этот показатель характеризует степень замещения поколения женщин их дочерьми при сохранении существующих уровней рождаемости и смертности. Он показывает, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей жизни, дожило бы до возраста матери при их рождении. Динамика нетто-коэффициента воспроизводства населения с 1960-х годов представлена на Рис. 1-6.
Рис. 1-6. Чистый коэффициент вопроизводства населения РСФСР и РФ
С начала 1980-х чистый коэффициент воспроизводства в РСФСР стабильно рос, а в начале реформ в РФ резко упал, и затем в 1993-2006 гг. находился на уровне около 0,6. Самое низкое значение этот показатель имел в 1999 г. (0,542), это почти вдвое ниже предреформенного максимума 1986-87 гг. (1,038). С 2007 г. началось восстановление по этому показателю, в 2009 г. нетто-коэффициент воспроизводства населения возрос до 0,73, сохранив положительную динамику предыдущих пяти лет. Данные по этому показателю пока опубликованы только до 2009 г. График с динамикой нетто-коэффициента воспроизводства для городского и сельского населения см. в Приложении.
Рост смертности в годы реформы означал значительное сокращение средней продолжительности жизни. Ее показателем является т.н. ожидаемая продолжительность жизни при рождении (Рис. 1-7). В 1986-87 гг. она достигла в РСФСР максимума в 70,13 лет (у мужчин 64,91, у женщин 74,55). Резкое падение этого показателя произошло в первые четыре года радикальной фазы реформ. В 1994 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла в РФ 63,91 года (57,48 у мужчин и 71,12 у женщин), т.е. для всего населения в среднем даже меньше, чем только у мужчин в конце 1980-х.
Рис. 1-7. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РСФСР и РФ, число лет
С 2003 г. в РФ ожидаемая продолжительность жизни при рождении растет с уровня 64,85 года и в 2011 г. составила 69,8 лет, тем самым в РФ практически достигнут максимальный уровень РСФСР 1986-87 гг. — 70,13 лет (для женщин этот уровень РСФСР превышен, а для мужчин еще не достигнут). График с динамикой ожидаемой продолжительности жизни городского и сельского населения см. в Приложении.
Одним из самых прямых и быстрых следствий реформы явилось резкое увеличение смертности людей трудоспособного возраста. В 1990 г. в трудоспособном возрасте в РФ на 1000 человек населения умерло от всех причин 4,9 человек, а в 1994 г. — 8,5 человек. Особенно сильно это ударило по мужчинам (8,5 и 13,5 человек соответственно в 1990 и 1994 гг.).1 В 2005 г. наблюдался второй пик ухудшений — в трудовом возрасте умерло на 1000 человек трудоспособного населения 8,3 человек (мужчин — 13). С 2006 г. по этому показателю наметилось восстановление. В 2009 г. в трудоспособном возрасте умерло на 1000 человек трудоспособного населения 6,4 человек (мужчин — 10). Динамика смертности мужчин в трудовом возрасте приведена на Рис. 1-8 (данные после 2009 г. пока не опубликованы — на начало 2013 г. последним выпущен Демографический ежегодник России только за 2009 г.).
Рис. 1-8. Число мужчин, умерших в трудоспособном возрасте в РСФСР и РФ, на тыс. человек соответствующего возраста
1994 год оказался самым тяжелым в демографическом отношении на первой стадии реформы. К этому моменту защитные силы людей, находившихся несколько лет в состоянии тяжелого стресса, иссякли, и резко подскочила смертность именно от тех заболеваний или причин, которые связаны с нервным и эмоциональным состоянием человека. Например, за 1990-1994 гг. число самоубийств возросло с 39,1 до 61,9 тыс. (в 2012 г. — 28,9 тыс.).
После пика 1994 г. смертность снижалась, население стало приспосабливаться к новым условиям. Однако затем, на новом витке рыночной реформы, рост смертности с 1998 г. возобновился. Пик пришелся на 2003 г. — 16,4 смертей на 1 млн человек населения. В последующие годы смертность в РФ сокращалась — в 2012 г. число умерших составило 13,3 тыс. на 1 млн человек населении РФ, что уже приближается к дореформенному уровню (около 11 тыс. на млн).
Такой скачок смертности в годы реформ не может быть объяснен изменением в возрастной структуре населения, тем более что больше всего смертность повысилась среди людей трудового возраста. Причины смертности, в наибольшей степени влияющие на демографическую ситуацию в России, приведены в Табл. 1-1.
Из Табл. 1-1 видно, что главной причиной смертей в РФ являются болезни системы кровообращения. Среди факторов, которые приводят к этим болезням, главенствует артериальная гипертония. Частота ее возникновения, особенно в детском, молодом и трудоспособном возрасте, резко возросла в ходе реформы. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» на этот счет сказано:
Табл. 1-1. Число умерших в РСФСР и РФ по основным причинам смерти, тыс. человек
“Причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в России за последнее время является одновременное воздействие комплекса крайне неблагоприятных социальных факторов, являющихся ucmочником стрессовых напряжений и факторами риска возникновения артериальной гипертонии: падение жизненного уровня большей части населения, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие механизмов, стимулирующих граждан к поддержанию достаточного уровня своего здоровья, снижение у большинства населения возможностей организации адекватного отдыха, занятий физической культурой и спортом, распространение курения, алкоголизма, наркомании.
Неблагоприятная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертонии… В последние годы резко снизились объемы профилактической работы, ориентированной прежде всего на организованные коллективы, количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось… Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертонии и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний”.
В целом заболеваемость населения РФ за годы реформы существенно возросла. В Табл. 1-2 приведено число зарегистрированных больных по ряду классов заболеваний.
Табл. 1-2. Общая заболеваемость в РФ (на 1000 населения, в т.ч. 18 лет и старше)
Важным показателем воздействия реформы на здоровье населения стала вспышка заболеваемости “социальной” болезнью — туберкулезом. В 1990 г. на 100 тыс. населения было 34,2 случая заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, в 2005 г. таких случаев было 84, в 2010 и 2011 гг. — 76,9 и 73. Максимум пришелся на 2000 г. — 89,8 случаев впервые установленного диагноза туберкулеза на 100 тыс. человек населения. В конце 1980-х более чем треть всех больных выявлялось с уже запущенной формой заболевания туберкулезом, в 2000 г. — 45,9%, в 2005 г. — 29,7%, в 2007 г. — 40%, в 2011 г. — 42,2%. Существенно возросла заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет. В 1990 г. на 100 тыс. таких детей было 7,6 заболевших, в 2006 г. — 16,2, в 2010 г. — 15,4, в 2011 г. — 15,8 (мальчики) и 16,5 (девочки).
