Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
2. Понаблюдайте, может ли ребенок хорошо сидеть, если уменьшить поддержку (рис. 10.5).
3. Увеличьте поддержку, если ребенок начнет крениться назад.
Не давайте ребенку отклониться назад и опереться о вас. Заинтересуйте его игрушками, лежащими перед ним. Если ребенок устанет, побудите его наклониться вперед и опереться на руки или позвольте ему перерыв на ваших коленях.
Рис. 10.5
Положение сидя на пятках у ящика с поддержкой бедраРебенок, который хорошо сидит с поддержкой бедер, скорее всего, полюбит следующее занятие, включающее в себя положение сидя на пятках (также известное как присед на коленях) у ящика. Это положение позволит ребенку находиться повыше и внесет разнообразие в репертуар сидячих положений.
1. Сядьте на пятки на полу и помогите вашему ребенку сесть так же между вашими бедрами (рис. 10.6).
Рис. 10.6
2. Поместите перед ребенком пластиковый ящик, наполненный интересными вещами. Пусть ребенок держится за край ящика левой рукой.
3. Придерживайте его руку своей. Другой своей рукой поддерживайте ребенка в районе бедра.
4. Пусть ребенок играет правой рукой.
Не позволяйте ребенку опереться грудью о ящик или играть обеими руками. Если он устанет держаться левой рукой, пусть поменяет руки – держится правой, а играет левой. Понимание, что ему всегда нужно держаться одной рукой, скорее приведет к самостоятельности.
Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки
После того как ваш ребенок научится хорошо сидеть с поддержкой внешней или внутренней стороны бедра, вы можете ожидать, что он перейдет к самостоятельному сидению. К сожалению, это не обязательно должно случиться быстро. Многие дети с ДЦП хорошо прогрессируют в сидении с поддержкой, но когда дело доходит до самостоятельного сидения, прогресс притормаживает. Почему это происходит? Это имеет прямое отношение к сущности ДЦП. Усиление мышц корпуса, необходимое для его поддержки, таким детям дается легче, чем развитие равновесия и координации.
Сидение на полу особенно сложно для большинства детей. Когда дети сидят без поддержки, спастичные и напряженные мышцы внутренней и внешней стороны бедра влияют на их осанку и мешают появлению реакций равновесия. Вы можете уменьшить влияние этих мышц, если посадите ребенка на свернутое пляжное полотенце. В результате бедра окажутся выше ног и меньше согнутся – мышцы задней поверхности бедра будут менее растянуты, и таким образом таз будет меньше заваливаться назад. Стабильность положения вашего ребенка увеличат утяжелители, размещенные на бедрах.
Но даже если вы подложите под ребенка полотенце и используете утяжелители для стабилизации ног, у него может не хватить равновесия, чтобы сидеть самостоятельно. Возможно, он продержится всего несколько секунд, прежде чем опрокинуться.
Что вы можете сделать, чтобы ему помочь? Поддерживать его в течение нескольких часов каждый день быстро вам надоест – и не обязательно поможет. Ваш ребенок может привыкнуть к вашей поддержке и начать на нее рассчитывать. Вы можете разместить ребенка в специальном стуле с хорошей поддержкой. Он будет хорошо сидеть и играть, но его равновесие при этом не улучшится. Чтобы улучшить его, нужно, чтобы ребенок сидел самостоятельно, поддерживая себя руками.
Когда дети сидят спокойно с поддержкой рук, они испытывают на себе силу притяжения. Потихоньку они смогут понять, что им нужно делать, чтобы не падать. Сначала они будут сидеть, слегка наклонившись вперед и постоянно поддерживая себя обеими руками. Чем больше они будут так делать, тем дольше они смогут сидеть. Затем они будут сидеть прямее, осмелятся оторвать одну или обе руки от пола – и сидеть без поддержки в течение коротких промежутков времени. Спокойная игра поможет им оставаться в таком положении дольше. В конце концов, когда их равновесие улучшится, они уже смогут отважиться на более смелые движения руками или корпусом, не опрокидываясь при этом.
Нижеприведенные примеры демонстрируют, как разместить ребенка, чтобы он мог сам поддерживать себя руками. Пусть физиотерапевт вашего ребенка поможет вам выбрать положение и отработать его с ребенком. Следуйте всем особым инструкциям терапевта, когда будете практиковаться с ребенком дома.
Положение сидя с опорой на руки1. Ноги вашего ребенка расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях.
2. Помогите ребенку наклониться вперед и опереться обеими руками о пол (рис. 10.7).
3. Если вашему ребенку сложно так сидеть – его спина согнута, а колени не лежат на полу – пусть сидит на свернутом полотенце; либо поместите 2,5-килограммовые утяжелители для ног или мешочки с песком на каждое бедро ребенка, чтобы прижать их к полу и стабилизировать.
Это очень удачное положение для ребенка, чтобы научиться сидеть самостоятельно. Занимаемая площадь вполне достаточна для сохранения устойчивости, к тому же для поддержки можно использовать руки. Да, детям не нравится так сидеть. Им кажется бессмысленным просто сидеть и ничего не делать. С обеими руками на полу они даже не могут сосать палец. Большинство детей вскоре смекают: «Если я завалюсь на бок, упражнение тут же закончится». Так что они даже не пытаются удержать равновесие – если вы, конечно, не будете развлекать ребенка в процессе сидения. Вы можете что-нибудь ему спеть или начать показывать картинки в книжке – правда, это если ваш ребенок маленький; мотивировать ребенка постарше значительно сложнее.
Рис. 10.7
Один из способов обойти эту проблему – включить упражнение в другие занятия. Вы знаете, что вашему ребенку нравится сидеть и играть на полу с вашей поддержкой. В следующий раз, когда будете это делать, дайте ему только одну игрушку для игры, а остальное отложите в сторону. Теперь каждый раз, когда ребенок захочет новую игрушку, просите его наклониться вперед, поставить обе руки на пол и посидеть самостоятельно, пока вы достаете игрушку. Не спешите – пусть ребенок сидит самостоятельно в течение 2–5 секунд. Если сработает, на следующей неделе можете увеличить время до 8 секунд и т. д.
Как только ваш ребенок окажется в состоянии дождаться вас, не потеряв равновесие, пока вы ищете игрушку (возможно, даже в другой комнате), вы можете сделать вывод, что он освоил крайне важный навык. Теперь вы можете посадить его таким образом на короткое время в любой момент, когда вам это удобно, и не беспокоиться, что он опрокинется на бок и ушибет голову. Вы обучили вашего ребенка чему-то, что важно для вас обоих. То, чем овладел ребенок в результате вашей постоянной инициативы, подвело его значительно ближе к умению сидеть и играть самостоятельно. Но есть тут и дополнительная выгода. Каждый раз, когда ребенок сидит, опираясь на руки, мышцы задней поверхности бедра у него растягиваются, что также весьма полезно.
Умение сидеть и играть, опираясь на спинуСледующие занятия демонстрируют вам, как расположить вашего ребенка, чтобы он мог сидеть и играть самостоятельно. Это популярные домашние инструкции, которые нравятся и родителям и детям, предоставляя тем и другим свободное время. С помощью физиотерапевта вашего ребенка выберите вариант, наиболее подходящий вашему ребенку, и следуйте особым указаниям терапевта.
1. Помогите ребенку сесть, опираясь о твердую устойчивую поверхность: стену, ступеньку лестницы, спинку дивана и т. д.
2. Его ноги расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях. Корпус слегка наклонен вперед.
3. На каждое бедро положите утяжелитель для ног весом в 2 кг для стабилизации нижней части тела.
4. Если таз вашего ребенка наклонен назад, что приводит к сгорбленности, подложите между стеной и поясницей ребенка свернутое полотенце. Или можно посадить его на свернутое полотенце. В чуть приподнятом положении ребенку будет легче сидеть прямо.
5. Поместите перед ним или на его ноги устойчивую игрушку. Пусть ребенок наклонится, опираясь одной рукой о пол, о ноги или об игрушку и играя другой рукой (рис. 10.8, a). Хороший вариант – пластмассовые музыкальные игрушки с кнопками.
6. Если ваш ребенок может опрокинуться на бок, подстрахуйте его подушками с обеих сторон.
Некоторые дети не могут хорошо сидеть в этом положении. Верхняя часть спины и плечи у них могут сутулиться. Вы преодолеете эту ситуацию, если игрушку, с которой они играют, положите им на ноги или на какую-нибудь подставку и слегка наклоните ее к ним.
Если ваш ребенок не может сидеть в положении, когда ноги вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях, пусть сидит со скрещенными ногами, по-турецки (рис. 10.8, б).
